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2018年外科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)梳理
外科主治醫(yī)師是醫(yī)院的職稱(chēng)之名，醫(yī)生職稱(chēng)的一種，比住院醫(yī)師高一級(jí)，比副主任醫(yī)師低一級(jí)，屬于中級(jí)職稱(chēng)。接下來(lái)應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了2018年外科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)梳理，希望對(duì)大家有所幫助。
腎臟病都有哪些早期征兆
1.水腫。腎臟病水腫的特點(diǎn)是晨起時(shí)眼瞼或面部水腫，午后大多會(huì)消退;勞累后加重，休息后減輕;嚴(yán)重水腫可出現(xiàn)在身體低垂部位，如雙腳踝內(nèi)側(cè)、雙下肢、腰骶部等。
2.高血壓。腎臟病引起的高血壓癥狀與其它高血壓患者一樣，也會(huì)頭痛、頭昏、眼花、耳鳴。但有些病人由于長(zhǎng)期血壓較高，對(duì)高血壓癥狀已有耐受性，故可以沒(méi)有任何不適。所以，單憑有無(wú)癥狀來(lái)判斷血壓是否升高是不可取的，經(jīng)常測(cè)量血壓十分必要。
3.腰痛、腎區(qū)酸痛不適或隱隱作痛或持續(xù)性純痛。
4.尿量過(guò)多或過(guò)少。正常人的尿量為1000-2000ml/日，平均為1500ml/日左右。無(wú)論尿量增多還是減少，都可能是腎臟病的表現(xiàn)，特別是夜間多尿往往是腎臟病的先期信號(hào)。
5.尿化驗(yàn)異常。如果尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白、隱血、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、酮體、尿糖等，都應(yīng)做進(jìn)一步檢查，以明確診斷。
軟組織移植術(shù)成功因素
軟組織移植治療骨關(guān)節(jié)炎，通常包括在做關(guān)節(jié)的清理術(shù)后，用筋膜、肌肉、肌腱或骨膜、軟骨膜移植于清理或切除的關(guān)節(jié)表面。相對(duì)于關(guān)節(jié)成形術(shù)或軟骨下骨鉆孔術(shù)，軟組織移植具有潛在的優(yōu)點(diǎn)，如通過(guò)移植帶來(lái)了基質(zhì)和細(xì)胞，推遲了關(guān)節(jié)硬化，保護(hù)局部組織免受過(guò)度負(fù)重以促使新的關(guān)節(jié)面形成。
軟組織移植術(shù)的成功不僅依賴(lài)于關(guān)節(jié)畸形的嚴(yán)重程度、移植組織的類(lèi)別，同時(shí)也需要在術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉。這種手術(shù)常用于上肢，如拇指腕掌關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。軟組織移植方法是在清理關(guān)節(jié)后，沿著軟骨下骨切除部分關(guān)節(jié)面，將肌腱和筋膜植人。
移植后須使關(guān)節(jié)暫時(shí)制動(dòng)，然后逐漸進(jìn)行功能鍛煉。許多患者術(shù)后疼痛有所減輕，并保留部分功能。然而，軟組織移植對(duì)上肢需要穩(wěn)定、有一定肌力的患者并不合適。骨膜和軟骨膜移植可替代關(guān)節(jié)軟骨面的缺損或退變區(qū)。
石膏繃帶固定操作步驟
1、石膏繃帶固定前，應(yīng)在骨骼隆起部位先墊棉紙或棉墊，以免皮膚受壓壞死，形成壓迫瘡。
2、石膏繃帶卷要輕輕地橫放到水桶底部，以防石膏粉散失。等到氣泡出完，兩手握住石膏繃帶卷的兩端取出，用兩手掌部輕輕對(duì)齊，除去多余的水分，即可使用。將水加溫或水中加少量食鹽，均能加快石膏硬固的時(shí)間。
3、將浸透的石膏繃帶卷迅速在木板或玻璃板上攤開(kāi)，按所需的長(zhǎng)度來(lái)回折迭、抹平，作成石膏托。厚度一般為5—6層，如單純用石膏托固定，則應(yīng)為10-12層。石膏托的兩邊和兩端應(yīng)該薄一些，以便包石膏朔帶時(shí)，易于銜接平整，防止石膏壓迫引起疼痛或?qū)е聣浩券彙?/p>
4、以小腿石膏繃帶固定為例說(shuō)明以后的步驟：先將踝關(guān)節(jié)放成90°，在脛骨結(jié)節(jié)以下包兩層棉紙或棉花，以免石膏干固后磨破皮膚。將剛制成的石膏托放在小腿后側(cè)，上端從棉紙邊緣下1厘米處開(kāi)始，繞過(guò)跟部到足的跖側(cè)，多余的部分可以暫時(shí)翻搭在足背上，剪開(kāi)踝關(guān)節(jié)兩側(cè)的皺折部分，并隨即將它抹平。
5、用泡透的石膏繃帶卷，由肢體近端向遠(yuǎn)端逐層纏包。開(kāi)始時(shí)先在肢體近端纏包二圈，以后逐 步向下纏包。纏包的每一圈都應(yīng)壓住前一圈的一半，這樣整個(gè)肢體每纏包一次就增厚兩層石膏繃帶。待第一卷石膏繃帶纏包到足部時(shí)，應(yīng)將搭在足背上的石膏托從趾尖外0.5—1厘米處再翻轉(zhuǎn)加厚跖側(cè)，使足趾背側(cè)外露(從跖趾關(guān)節(jié)開(kāi)始)：纏包時(shí)手持石膏繃帶卷、在肢體上以滾動(dòng)的形式向下纏 包，不要拉緊或扭轉(zhuǎn)，并隨即將石膏繃帶抹平，使之平整堅(jiān)實(shí)地貼在肢體上。對(duì)于關(guān)節(jié)部位要多纏包 2—3層。由于肢體粗細(xì)不等，又有隆起或凹陷部位。纏包石膏繃帶時(shí)應(yīng)注意將石膏繃帶的經(jīng)緯線對(duì)正。 以防松緊不一，壓迫肢體。在肢體粗細(xì)不等的部，可將石膏繃帶“折迭”在后側(cè)石膏托上，并顧手將它抹平，保持全部石膏的堅(jiān)實(shí)、光潔。
6、用石膏繃帶卷將足跖部石膏加厚，增強(qiáng)其堅(jiān)固程度，并有利于足底塑型。
7、將足底部石膏塑型，以保持足弓。即用兩手拇指塑出足底的橫弓和用手掌大魚(yú)際塑出足底的縱弓。
8、移位骨折復(fù)位后的石膏固定，應(yīng)在石膏硬固前用手掌加壓塑形，維持骨折復(fù)位后的對(duì)位。石膏干固前應(yīng)注意保護(hù)，用枕墊好，防止變形或折斷。
9、如有創(chuàng)口需要進(jìn)行觀察或更換敷料，石膏繃帶固定后，可在創(chuàng)口的相應(yīng)部位開(kāi)窗，以便及時(shí)檢查和治療。為便于計(jì)算治療時(shí)間和判斷治療情況，可在石膏型上用紅鉛筆寫(xiě)明：診斷、受傷日期(或手術(shù)日期)、石膏繃帶固定日期和醫(yī)院名稱(chēng)等;可能時(shí)畫(huà)出骨折端的部位和形狀，以利于術(shù)后觀察。
回腸代膀胱手術(shù)操作
1.全麻成功后，病人取平臥位，拔除尿管，常規(guī)消毒鋪巾。
2.取恥骨聯(lián)合上正中切口長(zhǎng)約15cm，切開(kāi)皮膚，淺筋膜，白線，腹膜外脂肪，腹膜，入腹，洗手。
3.探查：肝臟，腹膜后，腸系膜根部，盆壁無(wú)結(jié)節(jié)。打開(kāi)后腹膜，顯露雙側(cè)輸尿管，發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張，直徑約3.0cm，管壁變薄，內(nèi)充滿淺褐色尿液，膀胱與子宮及左側(cè)髂血管有粘連。術(shù)中診斷，擬行膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)
4.距離膀胱4cm，找斷雙側(cè)輸尿管。遠(yuǎn)端結(jié)扎+縫扎，近端插入細(xì)尿管，固定后接手套。切斷子宮闊韌帶，圓韌帶，主韌帶�？p扎+結(jié)扎后切斷子宮動(dòng)脈。剝離膀胱頂部及后部腹膜。從兩側(cè)向中間剝離。剝離到膀胱頸部以下，切斷尿道，切除膀胱。遠(yuǎn)端縫扎+結(jié)扎。切除子宮及輸卵管。腸線縫合閉全陰道殘端，間斷全層縫合+漿膜層包埋。
5.距回肓部約15cm，切取一段長(zhǎng)約15-20cm的帶蒂回腸腸絆。斷端血運(yùn)佳。閉合原腸管遠(yuǎn)近端：后壁，間斷全層+間斷漿肌層縫合，前壁，間斷內(nèi)翻+間斷漿肌層縫合。吻合口約3cm，吻合完畢后檢查吻合口無(wú)張力，通暢。閉全切取腸絆的遠(yuǎn)端：腸線連續(xù)全層縫合+間斷漿肌層縫合。提起腸絆及雙側(cè)輸尿管近端，行端端吻合：腸線連續(xù)全層縫合，吻合口通暢，無(wú)張力。吻合完畢后，將尿管從腸絆中引出，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一長(zhǎng)約3cm的橢圓形切口，切除皮下脂肪，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，腹直肌。腹膜，經(jīng)由腹壁開(kāi)口將腸絆引出4-6cm，將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定。造瘺口高于皮膚2cm.血運(yùn)佳。腸絆無(wú)張力及扭轉(zhuǎn)。
6.嚴(yán)格止血，5-FU0.75+蒸溜水500ML，浸泡腹腔15分鐘。清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后，于腸絆內(nèi)置膠管一條。，于盆腔內(nèi)置一條乳膠管一條從側(cè)腹壁引出。層逐縫合。
7.術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血600ml，未輸血，尿量500ml，術(shù)畢標(biāo)本送病理，病人安返病房。
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