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衛(wèi)生資格《初級藥士》知識點梳理
初級中藥士資格考試以“基礎(chǔ)知識”、“相關(guān)專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”和“專業(yè)實踐能力”4個科目將全部采用紙筆作答的方式進行考試。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的衛(wèi)生資格《初級藥士》知識點梳理，希望對大家有所幫助。
受體
受體是一類存在于胞膜或胞內(nèi)的，能與細胞外專一信號分子結(jié)合進而激活細胞內(nèi)一系列生物化學(xué)反應(yīng)，使細胞對外界刺激產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)的特殊蛋白質(zhì)。
與受體結(jié)合的生物活性物質(zhì)統(tǒng)稱為配體(ligand)。
受體與配體結(jié)合即發(fā)生分子構(gòu)象變化，從而引起細胞反應(yīng)，如介導(dǎo)細胞間信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、細胞間黏合、胞吞等過程。
傳出神經(jīng)的遞質(zhì)
傳出神經(jīng)的遞質(zhì)主要有乙酰膽堿、去甲腎上腺素(多巴胺在局部也起到遞質(zhì)作用)。相應(yīng)受體有：
1.膽堿受體：能與乙酰膽堿結(jié)合的受體。膽堿受體分為兩大類：M型膽堿受體和N型膽堿受體。M受體主要分布于膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器，如心臟、胃腸平滑肌、膀胱逼尿肌、瞳孔括約肌和各種腺體。N受體根據(jù)分布不同，分為N1受體和N2受體。N1受體主要分布于神經(jīng)節(jié)，而 N2受體主要分布于神經(jīng)肌肉接頭。
2.腎上腺素受體：能與去甲腎上腺素或腎上腺素相結(jié)合的受體。腎上腺素受體可分為α受體(又分為α1和α2型受體)和β受體(分為β1、β2、β3三種亞型)。α受體主要分布于血管平滑肌、瞳孔開大肌、心臟等。β1受體主要分布于心臟、腎小球旁系細胞;β2受體主要分布于平滑肌、骨骼肌和肝臟。
3.多巴胺受體：能與多巴胺結(jié)合的受體。外周的多巴胺受體主要分布于腎血管平滑肌和腸平滑肌上。
老年人用藥劑量
老年人原則上不但使用最少的藥物進行治療，而且應(yīng)用最低有效劑量開始治療，或者是由小劑量逐漸加大以求找到最合適的劑量，一般采用成年人的1/2～2/3 或3/4的劑量，最好是劑量個體化，這對主要由腎排泄而治療指數(shù)較小的藥物尤為重要，若有些患者靠調(diào)整劑量不能達到理想的要求，則還需考慮調(diào)整給藥次數(shù)或給藥方式，氨基糖苷類抗生素即如此。
有條件時應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，這對合理、安全用藥具有重要意義。盡量避免老年人長期用藥，療程宜短，以防積蓄中毒;許多老年人吞藥有困難，故不宜選用片劑或膠囊等固體劑型而改用液體制劑;老年人胃腸道功能不穩(wěn)定，所以不宜服用緩釋制劑，可因胃腸蠕動加快而釋放不充分，相反又因吸收量增加產(chǎn)生不良反應(yīng)。
口腔用片劑分類
(1)舌下片：將片劑置于舌下，藥物經(jīng)粘膜直接，且快速吸收而發(fā)揮全身作用的片劑�？杀苊飧闻K對藥物的首過作用，如硝酸甘油舌下片用于心絞痛的治療。
(2)口含片：含在口腔內(nèi)緩緩溶解而發(fā)揮局部或全身治療作用的片劑。常用于口腔及咽喉疾病的治療，如復(fù)方草珊瑚含片等。
(3)頰額片：貼在口腔粘膜，藥物直接由粘膜吸收，發(fā)揮全身作用的片劑。適用于肝臟首過作用較強的藥物。
滑潤性瀉藥
滑潤性瀉藥是通過局部滑潤并軟化糞便而發(fā)揮作用。適用于老人及痔瘡、肛門手術(shù)患者。
1.液體石蠟(liquid paraffin)：為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。
2.甘油(glycerin)：以50%濃度的液體注入肛門，由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤滑作用，數(shù)分內(nèi)引起排便。適用于兒童及老人。
平喘藥的臨床應(yīng)用
1.哮喘急性發(fā)作需用β2受體激動劑吸入作搶救治療，無效則口服或注射。β2受體激動劑與異丙基阿托品聯(lián)合吸入，可起協(xié)同作用。對中、重度急性發(fā)作或β2受體激動劑無效者，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，常可緩解病情。
2.對慢性哮喘的處理。目的在于控制癥狀，減少復(fù)發(fā)，恢復(fù)日常生活。用藥隨病情而定，輕度者應(yīng)選短效β2受體激動劑間歇吸入，接觸已知抗原前呼入色甘酸鈉。對中度者的基本治療是每天吸入小劑量糖皮質(zhì)激素或色甘酸鈉。
有癥狀時加用β2受體激動劑，但每天不應(yīng)超過4次。無效時可增加吸入糖皮質(zhì)激素量。也可加用長效支氣管擴張藥(包括茶堿類)。對嚴(yán)重慢性哮喘，在吸入高劑量糖皮質(zhì)激素和口服長效支氣管擴張劑同時，吸入長效β2受體激動劑。
色甘酸鈉應(yīng)用
【臨床應(yīng)用】主要用于氣管哮喘的預(yù)防性治療，能防止變態(tài)反應(yīng)或運動引起的速發(fā)和遲發(fā)性哮喘反應(yīng)。應(yīng)用2～3天，能降低支氣管的較高反應(yīng)性。也可用于過敏性鼻炎、潰瘍性結(jié)腸炎及其他胃腸道過敏性疾病。
【不良反應(yīng)】毒性很低。少數(shù)患者困粉末的刺激可引起嗆咳、氣急、甚至誘發(fā)哮喘，與少量異丙腎上腺素合用可以預(yù)防。
色甘酸鈉
色甘酸鈉(sodium cromoglycate) 又名咽泰(intal)。
【藥理作用】
色甘酸鈉無松弛支氣管及其他平滑肌的作用，也沒有對抗組胺、白三烯等過敏介質(zhì)的作用。但在接觸抗原前用藥，可預(yù)防Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致的哮喘，也能預(yù)防運動或其他刺激所致的哮喘。
它能抑制肺肥大細胞對各種刺激，包括IgE與抗原結(jié)合所引起脫顆粒作用，抑制組胺及顆粒中其他內(nèi)容物的釋放。這一作用有種屬及器官選擇性，人支氣管肺泡洗液中的肥大細胞最為敏感。作用的發(fā)生與受刺激肥大細胞內(nèi)Ca2+濃度的降低有關(guān)。它還能逆轉(zhuǎn)哮喘患者白細胞功能改變。
倍氯米松
倍氯米松(beclomethasone)為地塞米松衍化物。局部抗炎作用比地塞米松強500倍。氣霧吸入，直接作用于氣道發(fā)生抗炎平喘作用，能取得滿意療效，且無全身不良反應(yīng)，長期應(yīng)用也不抑制腎上腺皮質(zhì)功能。
可以長期低劑量或短期高劑量應(yīng)用于中度或重度哮喘患者，對皮質(zhì)激素依賴者，可代替潑尼松的全身給藥，并使腎上腺皮質(zhì)功能得到必得。本品起效較慢，故不能用于急性發(fā)作的搶救。長期吸入，可發(fā)生口腔霉菌感染，宜多漱口。
氟尼縮松(flunisolide)作用與倍氯米松相似，但作用時間較長，一天用藥2次。
腎上腺皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物。這一作用與其抗炎和抗過敏作用有關(guān)(詳見第三十四章)。它能抑制前列腺素和白三烯生成;減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和反應(yīng);能使小血管收縮，滲出減少。
糖皮質(zhì)激素是哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作的重要搶救藥物。近年應(yīng)用吸入治療法，充分發(fā)揮了糖皮質(zhì)激素對氣道的抗炎作用，也避免了全身性不良反應(yīng)。
M膽堿受體阻斷藥
各種刺激引起內(nèi)源性乙酰膽堿的釋放在誘發(fā)哮喘中有重要作用。M膽堿受體阻斷劑能阻斷乙酰膽堿作用，可用于治療哮喘。例如異丙基阿托品(ipratropium)。吸入給藥很少吸收。
因此有明顯擴張支氣管作用，增加第一秒鐘最大呼氣量，而不影響痰液分泌，也無明顯全身性不良反應(yīng)。主要用于喘息型慢性支氣管炎。
β2受體激動劑
本類藥物對β2受體有較強選擇性，對α受體無作用。口服有效，作用維持4～6小時。采用吸入給藥法幾無心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。但劑量過大，仍可引起心悸、頭暈、手指震顫(激動骨骼肌β2受體)等。臨床常用的有：
沙丁胺醇(salbutamol，舒喘靈)對β2受體作用強于β1受體，興奮心臟作用僅為異丙腎上腺素1/10.口服30分起效，維持4～6小時。氣霧吸入5分起效，維持3～4小時。近年來有緩釋和控釋劑型，可使作用時間延長，適用于夜間發(fā)作。
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