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考試輔導(dǎo)

衛(wèi)生資格內(nèi)科主治考點(diǎn)

時(shí)間:2025-02-03 03:21:12 考試輔導(dǎo) 我要投稿

2017年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治考點(diǎn)精華

  全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試科目分為:“基礎(chǔ)知識(shí)”、“相關(guān)專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)實(shí)踐能力”等4個(gè)科目。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治考點(diǎn)精華,希望對(duì)大家有所幫助。

  化膿性胸膜炎

  分結(jié)核性膿胸與其他細(xì)菌引起的膿胸。肺結(jié)核干酪樣病灶或空洞破潰到胸膜腔可引起結(jié)核性膿胸,其他細(xì)菌引起的膿胸為非結(jié)核性膿胸,如肺膿腫或化膿性肺炎破潰引起的膿胸。

  臨床上急性期可有高熱、胸痛、咳嗽、氣短、心悸、食欲減退等癥狀。慢性期全身急性中毒癥狀不明顯,多有消瘦、衰弱、患側(cè)因胸膜肥厚粘連而使胸廓塌陷。

  誘發(fā)氣胸的因素

  誘發(fā)氣胸的因素為劇烈運(yùn)動(dòng),咳嗽,提重物或上臂高舉,舉重運(yùn)動(dòng),用力解大便和鈍器傷等。當(dāng)劇烈咳嗽或用力解大便時(shí),肺泡內(nèi)壓力升高,致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸。使用人工呼吸器,若送氣壓力太高,就可能發(fā)生氣胸。

  1.原發(fā)性氣胸又稱特發(fā)性氣胸。它是指肺部常規(guī)X線檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸,好發(fā)于青年人,特別是男性瘦長(zhǎng)者。

  2.繼發(fā)性氣胸其產(chǎn)生機(jī)制是在其他肺部疾病的基礎(chǔ)上,形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。常為慢性阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶(如矽肺、慢性肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、囊性肺纖維化等)的基礎(chǔ)上,細(xì)支氣管炎癥狹窄、扭曲,產(chǎn)生活瓣機(jī)制而形成肺大皰。腫大的氣腫泡因營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)障礙而退行性變性。

  3.特殊類型的氣胸

  (1)月經(jīng)性氣胸即與月經(jīng)周期有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的氣胸。

  (2)妊娠合并氣胸以生育期年輕女性為多。本病患者因每次妊娠而發(fā)生氣胸。根據(jù)氣胸出現(xiàn)的時(shí)間,可分為早期(妊娠3~5個(gè)月)和后期(妊娠8個(gè)月以上)兩種。

  (3)老年人自發(fā)性氣胸60歲以上的人發(fā)生自發(fā)性氣胸稱為老年人自發(fā)性氣胸。近年來,本病發(fā)病率有增高趨勢(shì)。男性較女性多。大多數(shù)繼發(fā)于慢性肺部疾患(約占90%以上),其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位。

  (4)創(chuàng)傷性氣胸多由于肺被肋骨骨折斷端刺破,亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷,或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷或火器傷穿通胸壁,傷及肺、支氣管和氣管或食管,亦可引起氣胸,且多為血?dú)庑鼗蚰摎庑。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時(shí)伴有胃破裂而引起膿氣胸。

  癡呆治療

  目前尚缺乏治療認(rèn)知功能缺損的特效藥物。雖然部分益智藥短期內(nèi)能改善患者接受新事物的能力,延緩癡呆的進(jìn)一步加重,但其長(zhǎng)期療效仍有待觀察。

  抗精神病藥物可用于對(duì)抗精神病性癥狀、激越行為或攻擊行為。由于老年人對(duì)抗精神病藥物的不良反應(yīng)更為敏感,故應(yīng)從低劑量開始,緩慢加量;癥狀改善后需逐漸減量或停止用藥。

  抗抑郁藥可用于癡呆伴抑郁的患者,有助于改善癡呆綜合征。但必須注意,三環(huán)類藥物的抗膽堿副作用可加重認(rèn)知功能的損害。

  可考慮選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林以及其他抗抑郁劑如文拉法新,伴神經(jīng)疼痛者可選用度洛西汀。苯二氮革類雖可控制癡呆者的行為問題,但因可引起意識(shí)混濁、跌倒和藥物依賴等,使用應(yīng)特別謹(jǐn)慎。

  膽囊癌預(yù)防

  1、徹底治療膽囊炎與膽石癥。改變飲食習(xí)慣,減低食物中脂肪含量及總熱量,及時(shí)控制膽道系統(tǒng)感染,積極治療易發(fā)生結(jié)石的相關(guān)疾病,如糖尿病、慢性肝病等,徹底治療急性膽囊炎,避免其轉(zhuǎn)為慢性。

  2、認(rèn)識(shí)各種高危因素,并應(yīng)較積極地采取手術(shù)治療。

  3、研究表明,吃燒烤肉食較多者易患膽囊癌,宜加控制。纖維素,維生素C、維生素B6和維生素E能減少膽囊癌發(fā)病的危險(xiǎn)。

  4、肥胖指數(shù)高者膽囊癌發(fā)生率也高,肥胖者應(yīng)積極減肥,控制體重。

  張力性氣胸

  (一)病理生理

  常見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,其裂口與胸腔相通,且形成活瓣。吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸腔內(nèi),而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉,不能讓胸腔內(nèi)空氣回入氣道排出。胸腔內(nèi)空氣不斷增多,壓力不斷升高,大于大氣壓,壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎陷,并將縱隔推向健側(cè),產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。有時(shí)胸腔內(nèi)的高壓空氣被擠入縱隔,擴(kuò)散至皮下組織,形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。

  (二)臨床表現(xiàn)

  1、癥狀:極度呼吸困難,端坐呼吸;缺氧嚴(yán)重者,煩躁不安、昏迷,甚至窒息。

  2、體格檢查:

  (1)發(fā)紺。

  (2)可有皮下氣腫。

  (3)氣胸體征。

  (三)輔助檢查

  1、胸部X線檢查:胸腔大量積氣,肺可完全萎陷,氣管和心影偏移至健側(cè)。2、胸腔穿刺:高壓空氣向外沖出;抽氣后,癥狀好轉(zhuǎn),但不久又見加重。

  (四)急救處理:張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。

  1、緊急處理:立即排氣,降低胸腔內(nèi)壓力,用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔,即能收到排氣減壓效果。在病人轉(zhuǎn)送過程中,于插入針的接頭處,縛扎一橡膠手指套,將指套頂端剪一1cm開口,可起活瓣作用,在呼氣時(shí)能向外排氣,吸氣時(shí)閉合,防止空氣進(jìn)入;或用一長(zhǎng)橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭,另一端放在無菌水封瓶水面下,以保持持續(xù)排氣。

  2、正規(guī)處理:是在積氣最高部位放置胸腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線),連接水封瓶。有時(shí)尚需用負(fù)壓吸引裝置,以利排凈氣體,促使肺膨脹。

  3、應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染。

  4、經(jīng)閉式引流后,一般肺裂口多可在3~7日內(nèi)閉合。待漏氣停止24小時(shí)后,經(jīng)X線檢查證實(shí)肺已膨脹,方可拔除插管。

  5、手術(shù)治療:長(zhǎng)期漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖胸修補(bǔ)術(shù);如胸腔插管后,漏氣仍嚴(yán)重,病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn),往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂,應(yīng)及早剖胸探查,修補(bǔ)裂口,或作肺段、肺葉切除術(shù)。

  損傷性氣胸

  外傷致胸膜腔內(nèi)積氣,稱為損傷性氣胸。氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管破裂,空氣逸入胸膜腔,或因胸壁傷口穿破胸膜,使胸膜腔與外界相通,外界空氣進(jìn)入所致。氣胸可分為閉合性、開放性和張力性氣胸3類。

  一、閉合性氣胸

  (一)多為肋骨骨折的并發(fā)癥。

  (二)病理生理:氣胸形成后,不再繼續(xù)漏氣。此類氣胸胸內(nèi)壓力增加,但仍小于大氣壓,傷側(cè)肺部分萎陷。

  (三)臨床表現(xiàn):

  1、輕者多無明顯癥狀。

  2、重者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀。查體:

  視診:胸廓飽滿。

  觸診:氣管向健側(cè)移位。

  叩診:患側(cè)胸部呈鼓音。

  聽診:患側(cè)呼吸音減弱或消失。

  (四)胸部X線檢查:示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣。

  (五)治療:

  1、肺萎陷在30%以下為小量氣胸,對(duì)呼吸功能和循環(huán)功能影響較小,多無明顯癥狀,不需治療,可于1~2周內(nèi)自行吸收。

  2、肺萎陷在60%以上為大量氣胸,常引起缺氧和靜脈血液回流減少,對(duì)呼吸功能和循環(huán)功能影響較大,需進(jìn)行胸膜腔穿刺,或行閉式胸腔引流術(shù),以排除胸膜腔積氣,促使肺及早膨脹,同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

  二、開放性氣胸:外界空氣可隨呼吸運(yùn)動(dòng)經(jīng)胸壁缺損處自由進(jìn)出胸腔,傷側(cè)負(fù)壓消失,肺萎陷。

  (一)病理生理

  1、縱隔縱隔撲動(dòng):吸氣時(shí),健側(cè)胸腔負(fù)壓升高,與傷側(cè)壓力差增大,縱隔向健側(cè)移位;呼氣時(shí),雙側(cè)胸腔壓力差減少,縱隔移向傷側(cè),稱之。縱隔撲動(dòng)能影響腔靜脈血流回心臟,引起循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。

  2、傷側(cè)肺萎陷:傷側(cè)胸腔負(fù)壓消失,肺被壓縮而萎陷,導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧。

  (二)臨床表現(xiàn)

  1、癥狀: 呼吸困難。

  2、體征:

  (1)發(fā)紺。

  (2)呼吸時(shí)能聽到空氣出入胸腔的響聲。

  (3)氣胸的體征。

  (三)胸部X線檢查:傷側(cè)肺明顯萎陷、胸腔積氣、縱隔器官移位。

  (四)急救處理

  1、用無菌敷料加棉墊封蓋傷口,再用膠布或繃帶包扎固定,使開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。

  2、胸腔穿刺,抽氣減壓,暫時(shí)解除呼吸困難。

  3、吸氧和輸血補(bǔ)液,糾正休克。

  4、清創(chuàng)、縫閉胸壁傷口,并作閉式胸腔引流術(shù)。

  5、術(shù)后應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染;鼓勵(lì)病人咳嗽排痰和早期活動(dòng)。

  (五)胸腔閉式引流

  1、適應(yīng)證:

  (1)氣胸、血胸、胸腔積液或膿胸需要持續(xù)排氣、排血、排液或排膿者。

  (2)開胸手術(shù)后。

  2、引流術(shù)插管部位:根據(jù)病情決定插管部位。

  (1)氣胸一般選擇在鎖骨中線第2肋間。

  (2)血胸和開胸手術(shù)一般選擇在腋中線和腋后線之間的第6-8肋間。

  (3)包裹性膿胸、液胸,應(yīng)根據(jù)X線、CT檢查和超聲定位,選擇相應(yīng)的部位。

  3、方法:

  (1)病人取半臥位或側(cè)臥位;常規(guī)消毒;在胸壁全層作局部浸潤(rùn)麻醉。

  (2)切開皮膚,鈍性分離肌層;經(jīng)肋骨上緣置入帶側(cè)孔的胸腔引流管;引流管的側(cè)孔應(yīng)深入胸腔內(nèi)2-3cm。

  (3)引流管外接閉式胸腔引流裝置,保證胸腔內(nèi)氣、液體克服3-4cmH20的壓力,通暢引流出胸腔,而外界空氣、液體不會(huì)吸入胸腔。

  (4)術(shù)后經(jīng)常擠壓引流管保持管腔通暢,記錄每小時(shí)或24小時(shí)引流液量。

  (5)引流后肺膨脹良好,已無氣體和液體排出,可在病人深吸氣屏氣時(shí)拔除引流管,并用凡士林紗布與膠布封閉傷口。

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