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2017年內(nèi)科主治輔導(dǎo)精華考點(diǎn)：過(guò)敏性咳嗽
導(dǎo)語(yǔ)：過(guò)敏性咳嗽也稱為過(guò)敏性支氣管炎或咳嗽變異性哮喘，過(guò)敏性咳嗽的臨床特征是：超過(guò)兩個(gè)月的無(wú)原因的慢性咳嗽，咳嗽呈陣發(fā)性刺激性干咳，或有少量白色泡沫樣痰;在吸入煙霧或油漆、敵敵畏等化學(xué)氣味可加重。
過(guò)敏性咳嗽是機(jī)體對(duì)抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應(yīng)，患兒常出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的劇烈咳嗽。如不及時(shí)診斷和積極治療這種咳嗽，大約有42.9%患兒就可出現(xiàn)哮喘癥狀，甚至發(fā)展為支氣管哮喘。
如何鑒別小兒過(guò)敏性咳嗽呢?過(guò)敏性咳嗽可發(fā)生于任何年齡的小兒，咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作一個(gè)月以上。發(fā)病并不限于冬春二季，以夜間和早晨發(fā)作較多見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或個(gè)人過(guò)敏史。大多數(shù)患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過(guò)敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳藥物治療無(wú)效。如何治療過(guò)敏性咳嗽呢?舒喘靈和酮替酚是比較有效的藥物，一般在服用2-5天咳嗽癥狀可消失，也有的患兒需要連續(xù)服藥后半個(gè)月到一個(gè)月內(nèi)咳嗽才能消失。酮替酚最好維持治療半年，舒喘靈在咳嗽癥狀消失后維持治療半個(gè)月。
小兒過(guò)敏性咳嗽是常見(jiàn)病，又稱“咳嗽變異性哮喘”，但是，至今尚未引起醫(yī)生和家長(zhǎng)的足夠重視。誤診率高達(dá)95%.有許多患兒因?yàn)槁曰蚍磸?fù)地咳嗽被當(dāng)作上呼吸道感染或支氣管炎，長(zhǎng)期以來(lái)一直治“咳嗽”，都大量使用抗生素和止咳藥，既延誤了病情，又造成了抗生素的濫用和耐藥性的上升等。
聯(lián)合用幾種止咳藥物也不見(jiàn)咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)這樣的長(zhǎng)期咳嗽，如用一般抗生素和止咳藥物不能使癥狀緩解，并且除了其他器質(zhì)性疾病，家長(zhǎng)應(yīng)想到孩子可能患了過(guò)敏性咳嗽，若能做到早發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)?shù)乜惯^(guò)敏治療，將有助于降低患兒呼吸道粘膜的敏感性，這樣可預(yù)防發(fā)展成為哮喘。反之，若一味地治標(biāo)，將使病情發(fā)展，最終可能發(fā)展成為哮喘，嚴(yán)重地影響孩子的身心健康。
致病因素：
特應(yīng)性素質(zhì)等：
1、易感過(guò)敏性咳嗽的遺傳基因;2、產(chǎn)生高IgE的傾向;
3、妊娠期的不良因素(飲食和環(huán)境);4、性別;
5、種族;6、出生時(shí)體重<2.5kg
吸入性變應(yīng)原：
1、花粉;2、室內(nèi)塵土;3、塵螨;4、霉菌;
5、動(dòng)物皮毛;6、蟑螂;7、羽毛、8、食物等
呼吸道感染：
1、病毒;2、細(xì)菌
室內(nèi)空氣污染和有害氣體：
1、化學(xué)氣體(包括油漆、苯、甲醛等裝飾材料的氣味);
2、含有DDV等各種化學(xué)殺蟲(chóng)劑;
3、煙霧(包括香煙霧、油煙、煤煙和蚊香煙霧)
職業(yè)性因素：
1、動(dòng)物蛋白;2、植物蛋白質(zhì);3、無(wú)機(jī)化合物;包括金屬鹽類
4、有機(jī)化合物(主要包括二異氰酸酯類和酸酐類);
藥物因素：
1、阿斯匹林類;2、易過(guò)敏藥物;
3、β-腎上腺素能受體阻斷劑
變應(yīng)原：同上
誘發(fā)因素：
呼吸道感染：1、病毒;2、霉菌;3、細(xì)菌;4、支原體
有害氣體：除以上外還有冷干空氣
職業(yè)性因素：同上
食物因素：1、易過(guò)敏性食物：2、過(guò)咸或過(guò)甜食物：3、食物添加劑
4、刺激性飲食如飲酒、辛辣食物;5兒童的喂養(yǎng)方式
藥物因素：同上
空氣污染：1、室內(nèi)空氣污染;2工業(yè)廢氣和煙霧，如二氧化硫等
運(yùn)動(dòng)或換氣過(guò)度：1、劇烈運(yùn)動(dòng);2大笑或兒童過(guò)度哭鬧
氣候的改變：1、氣壓;2、季節(jié);3、溫度;4空氣濕度
地理因素：如移地居住、出差等
其它疾病的影響：1、胃食道反流;2、鼻炎和鼻竇炎
精神因素：憂郁、生氣、精神緊張和恐慌等
內(nèi)分泌因素：月經(jīng)、妊娠等
社會(huì)和家庭因素：如經(jīng)濟(jì)壓力、婚姻破裂等