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衛(wèi)生資格《初級護(hù)士》兒科常見考點(diǎn)：小兒細(xì)菌性痢疾
導(dǎo)語：細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌屬引起的常見腸道傳染病。各年齡組小兒均易感，多見于3歲以上兒童。全年均可發(fā)病，多流行于夏秋季節(jié)。以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便為臨床特點(diǎn)。
小兒細(xì)菌性痢疾
患兒必須隔離，食具的消毒可在開水中煮沸15分鐘，玩具可給予易于消毒的木制或塑料制品。大便的處理，可以大便1份，漂白的粉1/4份，放在痰盂里攪勻后加蓋2小時再倒掉，床單被褥可在日光下曝曬6小時。
患兒應(yīng)臥床休息。腹痛時腹部可放熱水袋。嬰幼兒大便有里急后重時，可讓大便解在尿布上，不要求坐起在痰盂里解便，這樣可防止肛門直腸脫垂。每次大便后用溫水洗凈臀部，并用5%鞣酸軟膏涂于肛門周圍的皮膚上。如有脫肛時，可用紗布或軟的手紙涂上凡士林，托住脫垂的肛門，一面輕輕按摩，一面往上推，即可復(fù)位。
嘔吐頻繁時，可短期禁食，或給予靜脈補(bǔ)液。然后給予糖鹽水、少油膩的流質(zhì)，如藕粉、豆?jié){等。待病情好轉(zhuǎn)，即應(yīng)及早進(jìn)食。這時可以給予少渣、易消化的半流質(zhì)，如麥片粥、蒸蛋、煮面條等，牛奶易引起腹瀉脹氣，應(yīng)予限制，待大便成形后可適當(dāng)增加。應(yīng)多補(bǔ)充水分。在恢復(fù)后期，應(yīng)設(shè)法引起患兒的食欲，也可以食前半小時先服消化酶類藥物如胃蛋白酶等，并在飲食中增加營養(yǎng)和蛋白質(zhì)，開始可少食多餐，逐漸增加，防消化不良。
慢性菌痢患兒需要灌腸時，應(yīng)對患兒做好解釋工作，爭取患兒配合，不致使藥液流出肛門，同時在灌腸前先將大小便排空。
大便作細(xì)菌培養(yǎng)采取標(biāo)本時，應(yīng)選膿血及粘液較多的地方，留好標(biāo)本后應(yīng)立即送驗(yàn)，以提高準(zhǔn)確性。若連續(xù)3次送驗(yàn)均為陰性，可解除隔離。密切注意患兒病情變化及大便性質(zhì)、次數(shù)，如患兒出現(xiàn)高熱、面色蒼白、四肢發(fā)冷或有嗜睡、譫語、煩躁不安時，應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。
臨床表現(xiàn)
潛伏期：數(shù)小時至8天不等，大多為1～3日。臨床分型，根據(jù)病情及病程可分為：
1.急性細(xì)菌性痢疾
典型病例，起病急，發(fā)熱、腹瀉、大便性狀為膿血便或黏液便，伴有陣發(fā)性腹痛、里急后重，有時有熱性驚厥，腹部可有輕壓痛，可觸及痙攣性乙狀結(jié)腸，腸鳴音亢進(jìn)。
2.非典型菌痢
不發(fā)熱或只有微熱，也無中毒癥狀，輕度腹瀉，糞便內(nèi)只有黏液而無膿血，只有大便培養(yǎng)陽性才能確診。
3.慢性菌痢
急性菌痢病程超過2周稱為遷延性痢疾，超過2個月則為慢性菌痢。急性菌痢未得到合理治療，或發(fā)生于有營養(yǎng)不良、佝僂病或貧血小兒。
4.中毒性痢疾
是菌痢的一種嚴(yán)重類型，起病急驟，病情兇險，高熱可達(dá)39～40℃或更高，伴全身中毒癥狀，如治療不及時可很快發(fā)展為呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
(1)腦型(腦微循環(huán)障礙型)以腦水腫為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、驚厥等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)昏迷、頻繁或持續(xù)抽搐、瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失，甚至中樞性呼吸衰竭(呼吸深淺不勻、節(jié)律不整、甚至呼吸停止)，此型較嚴(yán)重，病死率高。
(2)休克型(皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型)表現(xiàn)為感染中毒性休克，患兒煩躁、精神萎靡、面色蒼白、末梢循環(huán)差、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降、少尿或無尿。
(3)肺型(肺微循環(huán)障礙型)又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主。表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸加快、進(jìn)行性呼吸困難。嚴(yán)重時胸部X線可見肺部大片狀陰影或廣泛實(shí)變，血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為低氧血癥和高CO2血癥。
(4)混合型上述2型或3型同時存在或先后出現(xiàn)。由于全身嚴(yán)重的微循環(huán)障礙，組織缺氧缺血嚴(yán)重，極易發(fā)生器官功能衰竭，病死率極高。
嚴(yán)重病例常合并DIC，腎功能衰竭，偶可合并溶血尿毒綜合征。
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