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2017年內(nèi)科主治醫(yī)師考試重點(diǎn)鞏固：心血管內(nèi)科
導(dǎo)語：心力衰竭的相關(guān)知識(shí)是心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試的考點(diǎn)之一，百分網(wǎng)小編針對(duì)心力衰竭這一知識(shí)點(diǎn)，梳理出詳細(xì)內(nèi)容如下。
心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)心臟損害引起心血量減少不能滿足組織代謝需要的綜合征。
心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。極少情況下是指舒張性心力衰竭。故多稱充血性心力衰竭。
(一)病因：基本病因
(1)原發(fā)性心肌損害
1)缺血性心肌損害：節(jié)段性心肌損害有冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死，心肌炎，擴(kuò)張型心肌病，肥厚和限制型心肌病。
2)心肌代謝障礙性疾�。豪缣悄虿⌒募〔�，維生素B1缺乏性心臟病及心肌淀粉樣變性。
(2)心臟負(fù)荷過重
1)前負(fù)荷過重：
�、傩呐K瓣膜關(guān)閉不全，血液返流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等;
②左右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如房間隔缺損或室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等;
③伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血?jiǎng)用}靜脈瘺，腳氣病等、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，心臟的容量負(fù)荷也必然增加。容量負(fù)荷增加早期，心室腔代償性擴(kuò)大，以維持正常心排血量，但超過一定限度即出現(xiàn)失代償表現(xiàn)。
后負(fù)荷過重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。為克服增高的阻力，心室肌代償性肥厚以保證射血量，持久的負(fù)荷過重，心肌必然發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變而終至失代償，心臟排血量下降。
(二)病理生理
1.代償機(jī)制
(1)Frank?starling機(jī)制，左心室功能曲線，考生要理解其含義。
(2)心肌肥厚，即心肌代償重構(gòu)過程，當(dāng)肥厚不足以克服室壁應(yīng)力時(shí)，左室發(fā)生不可逆的功能減退。
(3)神經(jīng)體液的代償機(jī)制，神經(jīng)內(nèi)分泌激活可增強(qiáng)心肌收縮力使心排量增加，外周血管收縮，增加水鈉潴留加重心臟負(fù)擔(dān)。
1)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。
2)腎素?血管緊張素系統(tǒng)(RAS)激活。
3)心力衰竭時(shí)各種體液因子的改變
①心鈉素有很強(qiáng)的利尿作用。
�、谘芗訅核�(抗利尿激素)發(fā)揮縮血管、抗利尿、增加血容量的作用。
�、劬徏る摹�
(三)心功能的分級(jí)
(1)主要是根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力劃分為四級(jí)：
I級(jí)：患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
�、蚣�(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
�、蠹�(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。
�、艏�(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。
(2)第二種是客觀的評(píng)估，即根據(jù)客觀的檢查手段如心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、X線、超聲心動(dòng)圖等來評(píng)估心臟病變的嚴(yán)重程度，分為A、B、C、D四級(jí)：5E
A級(jí)：無心血管疾病的客觀依據(jù)。
B級(jí)：客觀檢查示有輕度心血管疾病。
A C級(jí)：有中度心血管疾病的客觀證據(jù)。
D級(jí)：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)。
(五)慢性心力衰竭，在我國，瓣膜疾病為首要病因，高血壓和冠心病次之。
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