2018年護士資格證《外科護理學》重點
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截肢病人的術后護理
1) 體位：術后24~48h應抬高患肢，預防腫脹，下肢截肢者，應每3~4h俯臥20~30分鐘，并將殘肢以枕頭支托，壓迫向下;仰臥時，不可抬高患肢，以免造成膝關節(jié)的屈曲痙攣;
2) 觀察和預防術后出血;
3) 幻肢痛：屬精神因素性疼痛，應引導病人注視殘肢，接受截肢事實;
4) 殘肢功能鍛煉：一般術后2周傷口愈合后開始功能鍛煉。方法是：用彈性繃帶每日反復包扎，均勻壓迫殘端，促進軟組織收縮;殘端按摩、拍打及蹬踩，增加殘端的負重能力。
各種骨腫瘤發(fā)病特點、部位、X線檢查
1) 骨軟細胞瘤(良性)：多發(fā)生于青少年，多見于長骨的干骺端;X線檢查可見長骨干骺端有骨性突起;
2) 骨巨細胞瘤(中間性)：好發(fā)于20-40歲，好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端;X現(xiàn)顯示：骨端病灶呈偏心性溶骨性破壞，病灶區(qū)骨密質(zhì)膨脹變薄，骨端呈肥皂泡樣改變;
3) 骨肉瘤(惡性)：最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，惡性程度高;以10-20歲發(fā)病者居多，多見于長管骨干骺端;主要癥狀是進行性加重的疼痛，病變局部腫脹，表面溫度增高，靜脈怒張;X線顯示：病變部位骨質(zhì)浸潤性破壞，可出現(xiàn)“Codman三角”和“日光放射”現(xiàn)象的X線改變。
急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)
1) 全身癥狀：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀
局部體征：⑴患肢局部持續(xù)性疼痛及壓痛，當骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，才出現(xiàn)明顯的局部紅、腫、熱、痛⑵膿腫穿破組織可形成竇道
骨與關節(jié)結核的臨床表現(xiàn)
(1)癥狀：①全身：出現(xiàn)結核中毒癥狀，提示結核處于活動期;②局部：疼痛，髖關節(jié)和膝關節(jié)結核的兒童常出現(xiàn)“夜啼”;(兒童因熟睡后肌肉松弛，腰部稍動即引起疼痛，出現(xiàn)“夜啼”。)
(2)局部體征：①脊柱結核：后突畸形(駝背);②髖關節(jié)結核 早期：患肢外旋、外展、屈曲、相對變長;后期：患肢內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲、相對變短;③膝關節(jié)結核：“鶴膝”畸形;
(3)寒性膿腫和竇道;
(4)功能障礙 ⑴腰椎結核：拾物試驗陽性 ⑵髖關節(jié)結核：跛行;“4”字試驗陽性;托馬斯征陽性。
石膏的護理
(1)干固前：①加快干固：石膏從硬固到完全干固需24~72小時，可適當提高室溫或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干;②搬運：用手掌平托石膏固定的肢體;③體位：抬高患肢以利于靜脈回流，術后8小時內(nèi)病人勿翻身，8~10小時后協(xié)助翻身;④保暖：寒冷季節(jié)注意保暖。
(2)干固后：①病情觀察：觀察皮膚色澤、溫度、末端血液循環(huán)(注意評估“5p”征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失)、石膏外形、有無感染跡象、石膏綜合征(持續(xù)惡心，反復嘔吐，腹脹及腹痛);②出血或滲出注意判斷是陳舊性還是進行性;③石膏清潔;④石膏切開及更換;⑤預防并發(fā)癥：重點預防壓瘡、骨筋膜室綜合征、關節(jié)僵硬和石膏綜合征;⑥功能鍛煉;⑦石膏拆除：拆石膏前需向病人解釋。
骨科牽引的分類和護理
(1)皮牽引(間接牽引)：特點①適用于小兒及年老體弱骨折者。皮損或有炎癥時禁用;② 牽引重量不超過5kg(體重的1/10);③牽引時間為2-4周;④操作簡便，不需入骨組織，無創(chuàng)性;⑤可防止病理性骨折的發(fā)生，全髖關節(jié)置換時病人外展中立30°體位。缺點：容易導致壓瘡。
(2)骨牽引(直接牽引)：進針部位有尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結節(jié)、跟骨、顱骨。特點：①力量較大，持續(xù)時間長(8-12周)，可以有效調(diào)節(jié);②下肢牽引重量根據(jù)病情和部位從大到小選擇，一般為體重的1/7-1/10;
(3)兜帶牽引：①枕頜帶牽引病人取坐位或臥位;用海綿墊墊住，重量不超過5kg;②骨盆牽引病人床尾抬高20-25cm，重量不超過10kg，常用于治療腰椎間盤突出癥;③骨盆懸吊牽引常用于骨盆骨折的復位和固定。
腰椎間盤突出癥
(1)分型：膨隆型、突出型(最常見)、脫垂游離型、Schmorl結節(jié)及經(jīng)骨突出型
(2)臨床表現(xiàn)
[癥狀] 1)腰痛：最常見、最早;
2)坐骨神經(jīng)痛：見于腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者 典型疼痛：疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感;
3)馬尾神經(jīng)受壓綜合征
[體征]
1) 脊柱變形和活動受限：腰椎前屈時受限最明顯
2) 壓痛、叩痛：病變間隙的棘突間深壓痛，伴有向下肢的放射痛
3) 直腿抬高試驗及加強試驗陽性
4) 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要為感覺減退、肌力下降及腱反射改變
頸椎病的分型及其臨床表現(xiàn)
1) 神經(jīng)根型頸椎病：發(fā)病率最高;壓頭試驗陽性：出現(xiàn)頸痛并向患側(cè)手臂放射;
上肢沉重感，上肢牽拉試驗陽性;
2) 脊髓型頸椎�。壕毣顒邮д{(diào)，四肢癱，步態(tài)不穩(wěn)如踩棉花;
3) 交感神經(jīng)型頸椎�。罕憩F(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和抑制癥狀
4) 椎動脈型頸椎�。河幸贿^性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)：眩暈、頭痛、視覺障礙，血供恢復后癥狀緩解。
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