小學(xué)生自愿放棄學(xué)校醫(yī)保承諾書(shū)范文（精選6篇）
在日新月異的現(xiàn)代社會(huì)中，承諾書(shū)的使用頻率越來(lái)越高，承諾書(shū)由標(biāo)題、啟語(yǔ)、正文、結(jié)語(yǔ)、署名、日期六部分組成。怎么寫承諾書(shū)才能避免踩雷呢？下面是小編精心整理的小學(xué)生自愿放棄學(xué)校醫(yī)保承諾書(shū)范文（精選6篇），歡迎閱讀與收藏。
小學(xué)生自愿放棄學(xué)校醫(yī)保承諾書(shū)1
本人自愿放棄參加學(xué)校統(tǒng)一組織的________年度銅陵市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在本學(xué)年度（________年9月至________年8月）因患病或意外傷害等發(fā)生的一切門診、住院治療費(fèi)用均不屬于學(xué)生居民醫(yī)保待遇范圍。
學(xué)校：________學(xué)院
班級(jí)：________級(jí)________班
姓名：________
學(xué)號(hào)：________
身份證號(hào)：________
本人簽名：________
家長(zhǎng)簽名：________
班主任簽名：________
______年______月______日
小學(xué)生自愿放棄學(xué)校醫(yī)保承諾書(shū)2
學(xué)生姓名：____________
監(jiān)護(hù)人姓名：__________
不購(gòu)買“兩險(xiǎn)”時(shí)間：________年____月____日至________年____月____日
本人監(jiān)護(hù)對(duì)象現(xiàn)就讀于____________小學(xué)，現(xiàn)就其有關(guān)“兩險(xiǎn)”購(gòu)買事宜作出如下承諾：
一、本人監(jiān)護(hù)對(duì)象因未自愿購(gòu)買“兩險(xiǎn)”，由此導(dǎo)致其在校未享受到“兩險(xiǎn)”待遇的后果和責(zé)任完全由本人承擔(dān)，給自己和學(xué)校造成的所有損失和法律責(zé)任一律與學(xué)校無(wú)關(guān)，一切后果自負(fù)。
二、本監(jiān)護(hù)人簽訂本承諾書(shū)完全出于自身真實(shí)意愿。
三、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽訂之日起，即時(shí)生效，具有法律意義。如單方違約，自愿承擔(dān)一切法律后果。
申請(qǐng)人____________監(jiān)護(hù)人____________簽字：
學(xué)校：____________小學(xué)____________蓋章____________
簽訂時(shí)間：________年____月____日
小學(xué)生自愿放棄學(xué)校醫(yī)保承諾書(shū)3
本人____，性別____，籍貫____，身份證________，學(xué)號(hào)____，班級(jí)____，完全了解國(guó)家及學(xué)校關(guān)于學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和要求，已參加保險(xiǎn)(有效期至______年______月______日)，現(xiàn)自愿簽字承諾放棄參加________年度東陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。如在________年8月31日至________年8月31日期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用由本人自行承擔(dān)。
承諾人簽字(手寫):________
家長(zhǎng)簽字(手寫):________
家長(zhǎng)電話(手寫):________
承諾日期:________年____月____日(手寫)
小學(xué)生自愿放棄學(xué)校醫(yī)保承諾書(shū)4
本人已知曉國(guó)家讓在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)惠民政策，已了解城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)內(nèi)容，已認(rèn)真閱讀《學(xué)生手冊(cè)》中關(guān)于《安徽科技學(xué)院在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》的.具體內(nèi)容，并知曉醫(yī)保費(fèi)用已調(diào)整至每年每生150元。
但經(jīng)與家人協(xié)商后，本人自愿放棄購(gòu)買________年度的蚌埠市在校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，家人知曉并同意我的決定。
本人鄭重承諾：由此所產(chǎn)生的一切后果都由本人自己承擔(dān)，與學(xué)校、學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)和班主任老師無(wú)關(guān)。
本人聯(lián)系方式：家人聯(lián)系方式：________
承諾人（簽名）：________
承諾人（手�。篲_______
日期：______年______月______日
小學(xué)生自愿放棄學(xué)校醫(yī)保承諾書(shū)5
本人___________，性別___________，學(xué)號(hào)___________，身份證號(hào)___________，系___________大學(xué)學(xué)院專業(yè)班。
本人已完全知悉《南昌市學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策》。因___________原因，本人自愿放棄參加學(xué)生醫(yī)保，并已告知家長(zhǎng)�，F(xiàn)承諾在校在讀期間，如產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用（報(bào)銷）由本人自行承擔(dān)，由此產(chǎn)生的后果自行負(fù)責(zé)。
學(xué)生簽名：___________
家長(zhǎng)簽名：___________
日期：______年______月______日
小學(xué)生自愿放棄學(xué)校醫(yī)保承諾書(shū)6
根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于將學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的實(shí)施意見(jiàn)》和《長(zhǎng)沙市人民政府辦公廳關(guān)于駐長(zhǎng)高校學(xué)生參加長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)事項(xiàng)的通知》的文件精神及相關(guān)規(guī)定，________已制定了《學(xué)生參加“長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施管理辦法》，本人已了解了相關(guān)文件精神，但由于的原因，自愿放棄參加學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。如在學(xué)校學(xué)習(xí)期間患病或意外傷害需要醫(yī)治，所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用由本人及家里負(fù)擔(dān)，與學(xué)校和市醫(yī)保中心無(wú)關(guān)。
此協(xié)議一式貳份，一份由學(xué)�！皩W(xué)生醫(yī)保管理辦公室”保存，一份由學(xué)生本人保存。
________大學(xué)醫(yī)保管理辦公室（蓋章）
______年______月______日
學(xué)生（簽名）：________
院系、年級(jí)：________
本人簽名：________
聯(lián)系方式：________
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