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員工疾病免責(zé)協(xié)議范本
在充滿活力,日益開放的今天,我們用到協(xié)議的地方越來越多,簽訂協(xié)議能夠較為有效的約束違約行為。擬起協(xié)議來就毫無頭緒?以下是小編收集整理的員工疾病免責(zé)協(xié)議范本,希望能夠幫助到大家。
員工疾病免責(zé)協(xié)議范本1
甲方:____________________
乙方:____________________
甲方因患疾病,需在乙方處診治。經(jīng)雙方友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議,以便共同遵守:
一、甲方患有__________,自愿到乙方醫(yī)院醫(yī)治。
二、甲方的權(quán)利和義務(wù)
1.甲方必須如實(shí)反映病情癥狀,以及提供原治療醫(yī)院的病歷及檢驗(yàn)數(shù)據(jù),并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。
2.甲方需嚴(yán)格按乙方的處方用藥和接受乙方的`指導(dǎo)方法正確用藥,并定期想乙方反饋治療效果。如果甲方身體特別虛弱,則需要禁忌:煙酒,辛辣,禁房事______年。
三、乙方的權(quán)利和義務(wù)
1.乙方有權(quán)詳細(xì)了解甲方的病情的起因,癥狀及原治療醫(yī)院的病歷以檢驗(yàn)數(shù)據(jù),但有義務(wù)替甲方保密。
四、本協(xié)議經(jīng)甲乙方雙方簽字蓋章后生效。在甲方治愈和乙方收取醫(yī)療費(fèi)后,本協(xié)議失效。
五、本協(xié)議一式兩份,甲,乙雙方各一份。
甲方:________________(簽字)
乙方:________________(簽字)
日期:_______年_____月______日
員工疾病免責(zé)協(xié)議范本2
甲方:________醫(yī)院
乙方:___________
鑒于患者_(dá)___曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)議,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:
____市____年度職工平均工資:____元。
____市____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi):____元。
____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:____元。
第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)
第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已:支付的'全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方:__________醫(yī)院
乙方代表:________
日期:_______年_____月______日
員工疾病免責(zé)協(xié)議范本3
甲方:_________
乙方:_________
一、甲方按照乙方的口述病歷和電傳檢驗(yàn)資料,確定并準(zhǔn)確告訴乙方所服藥品的名稱、價(jià)格、療程和服藥須知。
二、甲方保證在收到乙方匯款(或匯款票據(jù))后的24小時(shí)內(nèi),將藥品以快件方式寄出,并于_________日內(nèi)電話落實(shí)乙方是否受到藥品。
三、甲方所寄藥品若發(fā)生丟失,必須負(fù)責(zé)追討或照價(jià)賠償。
四、甲方所寄藥品若造成乙方藥物中毒或影響乙方生命安全者,承擔(dān)全部醫(yī)療責(zé)任(乙方違反服藥禁忌或不按甲方規(guī)定服藥者除外)。
五、乙方接受甲方治療時(shí),必須準(zhǔn)確回答甲方接診醫(yī)生提出的'詢問內(nèi)容。
六、乙方必須向甲方提供近期_________化驗(yàn)單和_________化驗(yàn)單(有條件的應(yīng)提供dna檢測(cè)單)。
七、乙方?jīng)Q定購藥后必須準(zhǔn)確告訴詳細(xì)地址和電話、郵編。
八、乙方所購藥品為:壹號(hào)(_________)、貳號(hào)(_________)、_________;匯款_________元(大寫)。
九、甲方藥品價(jià)格均含郵費(fèi)。
甲方(蓋章):_________
乙方(蓋章):_________
_________年____月____日
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