- 相關推薦
家庭賠償款分配協(xié)議書（通用18篇）
隨著社會一步步向前發(fā)展，需要使用協(xié)議書的場合越來越多，簽訂簽訂協(xié)議書可以使事務的結果更加完美化。那么寫協(xié)議書真的很難嗎？以下是小編整理的家庭賠償款分配協(xié)議書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
家庭賠償款分配協(xié)議書 1
甲方：
乙方：身份證號碼：
乙方是甲方的員工，于____年___月___日在工作期間發(fā)生受傷事故，后經___市勞動和社會保障局認定為工傷，經___市勞動能力鑒定委員會鑒定為級傷殘。現乙方與甲方就補償其受傷事宜，經協(xié)商達成一致意見，由本會根據《勞動爭議仲裁調解法》第十四條的規(guī)定，制作此調解協(xié)議書：
一、甲方已為乙方參加社保，社�；鹬Ц兑曳降尼t(yī)療費及一次性傷殘補助金。另，乙方受傷休息期間，甲方每月一直支付其工資。
二、甲、乙雙方現協(xié)商一致，乙方繼續(xù)留在甲方工作，甲方提前將乙方離職時的應得的一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金支付給乙方，乙方在離職時不得再提出一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療金的'請求。根據《廣東省工傷保險條例》的相關規(guī)定，雙方協(xié)商由甲方支付人民幣___元[大寫]給乙方(該款包含《廣東省工傷保險條例》中規(guī)定應付的所有工傷待遇項目：一次性傷殘補助金差額、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷療補助金、停工留薪期間等全部工傷保險待遇項目)乙方收到該筆款項后，不得再向甲方追索其他任何費用。否則，由此影響甲方生產經營，造成甲方損失的，乙方需賠償。
三、乙方在收取以上補償款時，須出具收款憑證。
四、本協(xié)議是甲、乙雙方在平等、自愿基礎上簽訂的，是雙方真實意思表示，任何一方未受脅迫。
五、根據《勞動爭議仲裁調解法》第十四條的規(guī)定，調解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經調解員簽名并加蓋調解組織印章后生效，對雙方當事人具有約束力，應當履行。
六、本協(xié)議生效后，甲、乙雙方解除工傷保險關系，乙方以后不得就此次工傷事故提出一切法律程序。
七、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，勞動部門備案一份。
甲方(蓋章)：
乙方(簽名)：
代表簽名：
___年____月____日
家庭賠償款分配協(xié)議書 2
甲方(用人單位)：___市___有限公司
乙方(勞動者)：
甲、乙雙方就乙方在_______年______月______日上班時間受傷補償事宜，經友好協(xié)商后，乙方要求與公司達成如下協(xié)議：
一、受傷事實確認：_______年_______月_____日乙方在甲方生產場所作業(yè)時，在5米高作業(yè)平臺摔下，當時甲方在作業(yè)現場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創(chuàng)傷五處:
1、左眼眼瞼縫合數針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，
2、左手橈骨粉碎性骨折，術后恢復好之后，左手力量受到影響，不能做重活，
3、左腿髖臼骨折，恢復好之后，行動受到影響，嚴重影響工作和生活自理能力，
4、左側骨盆骨折，恢復之后對正常行動產生一定的影響，
5、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產生一定的障礙。
甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產生的影響確認無誤。
二、甲方在治療期間第一時間墊付醫(yī)藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達成以下協(xié)議，支付款項包括但不限于醫(yī)療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。
雙方協(xié)商一致，依據、：《工傷保險條例》、《___省工傷保險實施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達成以下賠償內容。
1、(一)醫(yī)療費
1、法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。
2、包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發(fā)期間的醫(yī)療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復，中間產生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。
2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準(原工資的85%x2100)1785x補助期限25個月=44625元
3、生活護理費，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據相關法律法規(guī)向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲共計x=
4、停工留薪期待
遇：
第一、停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付;
第二、停工留薪期滿后仍需治療的'，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;
第三、計算初始日期，____年____月____日
第四、計算標準月薪____元
第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責;
第六、停工留薪期內因工傷導致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇
四、乙方自愿放棄其它任何經濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協(xié)議所列內容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方：
乙方：
(簽章)：(乙方代表簽名)：
經辦人：身份證號：
家庭賠償款分配協(xié)議書 3
甲方（用人單位）：
乙方（工人）：，男，歲，身份證號：
乙方于___年____月____日在吉利區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經治療后復查，現無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣5000元（大寫：伍仟元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的'權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方（負責人）簽字：
日期：
乙方簽字：
日期：
家庭賠償款分配協(xié)議書 4
甲方：成都市___工程有限公司
法定代表人：___，職務：經理
乙方：劉___，劉三之父，身份證號碼：
黃___，劉三之母，身份證號碼：
乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于______年____月_____日發(fā)生工傷事故，經搶救無效于_____年___月___日死亡。劉三，男，19歲，身份證號碼：________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：
父親：劉___，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：;
母親：黃___，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：。
為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣________元(大寫：_________元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方__________元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的`權利。
乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省___市，而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。
三、付款方式和付款時間
甲方于______年_____月________日前支付乙方全部賠償______元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。
四、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。
六、違約責任
1、任何一方違反本協(xié)議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。
2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
七、爭議解決
甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。
八、其他
本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。
甲方(蓋章)：
乙方簽字：
簽訂時間：
家庭賠償款分配協(xié)議書 5
甲方：中鐵___公司___項目部
乙方（李某配偶）：盧某
丙方（李某兒子）：李男
丁方（李某女兒）：李女
戊方（李某父親）：李父
己方（李某母親）：青某
見證單位（見證人）：
甲方雇員李某，于______年_____月_______日，在______施工時因交通事故，搶救無效死亡。經其直系親屬提議，自愿與項目部雙方進行協(xié)商，解決李某因工傷死亡補償事宜，并達成如下協(xié)議：
一、本協(xié)議各方確認如下事實：
1、李某，男，漢族，現年46歲，身份證號：。
配偶姓名：盧某，女，壯族，現年38歲，身份證號：；兩人育有一兒子和一女兒，
兒子姓名：李男，現年14周歲，身份證號：___；
女兒姓名：李女，現年16周歲，身份證號：___；
父親姓名：李父，現年75周歲，身份證號：___；
母親姓名：青某，現年72周歲，身份證號：___。
2、雙方確認李某因交通事故，搶救無效死亡。
二、協(xié)議各方經過充分磋商，完全理解并同意按國務院《工傷保險條例》和廣西�。▍^(qū)）政府有關工傷補償標準進行一次性補償；本協(xié)議經各方簽字蓋章后生效，任何一方均不反悔。
三、李某在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間，所有的醫(yī)療費用根據醫(yī)院出具的.憑證，由甲方據實承擔，共計___元。
四、根據《中華人民共和國勞動法》和《工傷保險條例》的規(guī)定，工亡應當補償范圍包括喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，分別計算如下：
根據廣西�。▍^(qū)）統(tǒng)計局統(tǒng)計數字，廣西�。▍^(qū)）______年度職工月平均工資為______元整，協(xié)議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數額確定。
1、喪葬補助金：為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據此，喪葬補助金為______元。
2、一次性工亡補助金：為48個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據此，一次性工亡補助金________元。
3、甲方在事故處理過程中已支付的尸體冷藏、火化及其他費用___元，應從應當支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金中扣除。
4、供養(yǎng)親屬撫恤金：依據《工傷保險條例》和勞動和社會保障部《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》規(guī)定，父親、母親、兒子、女兒屬于李某供養(yǎng)的親屬。依照相關法律規(guī)定，各方同意一次性給付，父親支付5年，母親支付8年，兒子支付4年，女子支付2年。
據此，撫恤金分別計算如下：父親為_______元，母親為_______元，兒子為_______元。女兒為________元。合計：_______元。
5、以上各項總計_______元。（大寫：______________元）
五、根據法律規(guī)定，上述補償的款額應當進行合理分配，并直接向相應的直系親屬支付。
喪葬補助金由承辦喪事人取得（系由父母承辦）；一次性工亡補助金參照法定繼承分配；供養(yǎng)親屬撫恤金各自取得。
由于丙方李男和丁方李女系未成年人，應由其的母親盧某（監(jiān)護人）代行其權利和義務，并且只能為被監(jiān)護人的利益處理上述款項。
據此，上述補償款按以下方式分配和領取：
六、甲方在本協(xié)議簽訂前已以向戊、己方（即父母）支付了___元。協(xié)議簽訂后，甲方應向其它各方按第五條支付剩余款項。
七、本協(xié)議未涉及的其他費用，由本協(xié)議各方各自承擔。其它無爭議。
八、本協(xié)議一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見證方各一份。
本協(xié)議簽訂地點：______，簽訂時間：______。
協(xié)議各方簽字蓋章：
家庭賠償款分配協(xié)議書 6
甲方：姓名：性別：民族：年齡：身份證號碼：
乙方：姓名：性別：民族:年齡：身份證號碼：
乙方于___年____月____日在重慶澤學一生餐飲管理有限公司旗下品牌九鍋一堂金源不夜城店吃飯期間因店內員工操控失誤導致大腿被燙傷。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并支付乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜�，F經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達成如下一次性賠償協(xié)議：
一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實際發(fā)生的和其他應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計___元（大寫：人民幣___元），已由甲方全部支付給乙方；本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用。
二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫(yī)療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），共計人民幣___元（大寫：___元）；由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。
三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之數額；或與法定數額有所出入，此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分，即乙方自愿放棄其他權利。
四、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護理、營養(yǎng)、交通等相關費用；乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔。
五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定，甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。
六、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于起訴、仲裁等方式）、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。
七、本協(xié)議的'簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。
八、本協(xié)議經雙方簽字，甲方按照本協(xié)議支付完本協(xié)議約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系。
本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。
甲方簽字：乙方簽字：
日期：_____年____月____日日期：_____年____月____日
簽約地點：簽約地點：
家庭賠償款分配協(xié)議書 7
乙方：_____________
乙方于___年____月____日未經其許可，對其技術或者系統(tǒng)進行使用(修改)，導致甲方的損失，現經雙方友好協(xié)商，達成以下和解賠款協(xié)議書。
一、甲方同意在本協(xié)議簽訂時，一次性向乙方賠償貨損___元(大寫：___元)。
二、賠款方式：現金()匯款()，匯款信息如下
戶名：_____________
賬號：_____________
開戶行地址：__________________________
三、甲方向乙方支付上述賠償金后，雙方關于該賠償事宜結束。
四、甲方按本協(xié)議履行后，乙方不得就此事再向甲方主張任何權利。
四、本協(xié)議第一條填寫金額處，需加蓋甲方公章方得視為甲方對理賠金額認可;
五、本協(xié)議一式二份，雙方當事人各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章即具有法律效力。
甲方：(蓋章)_____________
乙方：(蓋章)_____________
代表人：代表人：_____________
身份證號碼：_____________
身份證號碼：_____________
______年______月______日
家庭賠償款分配協(xié)議書 8
甲方(受害人):___________
乙方(司機):____________
___年___月___當乙方在縣街上倒車時，行人受傷。事故發(fā)生后，乙方將甲方送往醫(yī)院治療。根據國家民事賠償有關法律法規(guī)，甲乙雙方自愿達成以下賠償協(xié)議：
1、乙方承擔甲方住院期間的所有醫(yī)療費用。
2、乙方賠償甲方后續(xù)治療費用、勞動和精神損失____元。
3、甲方自行承擔___年___月___下午出院后，身體和胎兒的異常責任。
4、本協(xié)議簽訂時，乙方應通過事故處理向甲方支付警官____元視為本案爭議立即結束，甲方確認乙方立即開始與本案無關。
5、雙方都承認上述賠償事項。甲方承諾不再提起與本案有關的訴訟和仲裁。乙方將不再對甲方的`傷害和懷孕承擔任何法律責任。
6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各持一份，交警部門保留一份。三份均為協(xié)議原件，具有同等法律效力。賠償收據原件由乙方收取，復印件保留交警部門備查。
甲方簽字(手印):____________
乙方簽字(手印):____________
______年______月______日
家庭賠償款分配協(xié)議書 9
甲方：__紙業(yè)有限責任公司
法定代表人：__
乙方：__
丙方：__
甲方雇用乙方__的汽車運送化學物品，行到賀蘭縣德勝工業(yè)園區(qū)時，和丙方__駕駛的'汽車相撞，貨物散落外泄，給甲方造成約十五萬元損失。經賀蘭縣交警隊現場認定，乙方在事故中負次要責任，丙方負主要責任。在此情況下，甲、乙、丙三方經協(xié)商，現就損失賠償一事達成以下協(xié)議：
1、由乙方和丙方共同賠償甲方貨物損失80000元。其中乙方賠償30000元，丙方賠償50000元。
2、以上賠償費由乙方和丙方在協(xié)議簽字時，一次性付清，甲方無論損失多大，今后都不得因本事件再次向乙方、丙方索賠或提起訴訟。
3、甲方原和乙方協(xié)商此次運費為___元，因此事故發(fā)生，甲方不再向乙方支付此次貨物運費。
4、此次交通事故中乙方和丙方的損失由乙、丙雙方自行解決，于甲方無任何關系。
5、因甲方已向賀蘭縣法院提起訴訟，本協(xié)議簽訂后，由甲方持本協(xié)議書和撤訴申請書到賀蘭縣人民法院辦理撤訴手續(xù)，法院不予退還的訴訟費由乙方、丙方按賠償比例承擔。即乙方承擔___元，丙方承擔___元。
6、本協(xié)議在乙、丙兩方將協(xié)議約定的賠償款全部償付給甲方后，由三方在協(xié)議上簽字后生效。各方均不反悔。
甲方：__紙業(yè)有限責任公司
法定代表人：__委托代理人：
乙方(簽字)：______
丙方(簽字)：______
協(xié)議簽訂時間：______
家庭賠償款分配協(xié)議書 10
甲方：__________，注冊地址：__________，法定代表人：__________，聯(lián)系電話：__________。
乙方：________________，___族，住址：__________，身份證號：__________，聯(lián)系電話：__________。
乙方在甲方處工作，_____年_____月_____日乙方在出車過程中受傷，導致鎖骨骨折，事發(fā)后乙方入院治療，甲方已經支付醫(yī)療費用，現甲乙雙方進行了充分溝通，就賠償事宜雙方本著互諒互讓、一次性解決問題的原則，經協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方自愿在本協(xié)議簽訂后立即向受害人乙方支付賠償款共計人民幣______元(大寫：____________元整)。此賠償數額是對乙方因本次事故導致的所有損失的賠償，包括但不限于：__________誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、后續(xù)治療費等。
二、本協(xié)議是乙方請求賠償的一次性、終結性賠償協(xié)議，乙方自愿放棄起訴的權利，并承諾不再就本次糾紛以其他任何途徑和方法再次向甲方提出任何賠償要求。
三、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方對此處理結果完全滿意，現一次性了斷。
四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的.結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
五、凡因執(zhí)行本協(xié)議所發(fā)生的或與本協(xié)議有關的一切爭議，雙方應通過友好協(xié)商解決;如果協(xié)商不能解決，應提交甲方所在地的人民法院訴訟解決。在訴訟過程中，除雙方有爭議正在進行訴訟的部分外，本協(xié)議應繼續(xù)履行。
六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字/蓋章之日生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。
甲方：__________乙方：__________
_____年____月____日_____年_____月_____日
家庭賠償款分配協(xié)議書 11
甲方：__公司
法定代表人：
乙方：__
身份證號：
甲乙雙方于_____年_____月_____日，就乙方在甲方工傷賠償一事，經平等、友好協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議，雙方共同遵守：
一、甲乙雙方共同確認，乙方在甲方工地所受的傷為工傷;
二、甲乙雙方共同確認，以__司法鑒定中心作出的鑒定結論為準，即乙方為__級傷殘;
三、甲方總計賠償乙方金額：包括一次性工傷補償金、傷殘就業(yè)補助金營養(yǎng)費及經濟補償等全部工傷待遇各項費用(不包括甲方已墊支的醫(yī)療費),合計人民幣：__(大寫：__)�？鄢曳皆严蚣追浇柚У腳_元，甲方在簽訂本協(xié)議時，實際應向乙方一次性支付：__元(大寫：__圓正)。
四、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，任何時間、任何情況下，乙方均無權就本工傷一事向__公司提出其他任何要求;
五、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定的權利。
六、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的`法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議。
七、雙方認為需要約定的其他事項：
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第三條約定的__元賠款起生效。
甲方：__公司
乙方：
代表人：
_____年_____月_____日
_____年_____月_____日
家庭賠償款分配協(xié)議書 12
甲方：______（姓名）、男、身份證號碼：______（身份證號碼）、住址（詳細地址）______，以下簡稱甲方。
乙方：______（姓名）、男、身份證號碼：______（身份證號碼）、住址（詳細地址）______，以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著公平公正、合理合法、以人為本的原則，就（時間）在（地點）發(fā)生的道路交通事故和交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各項法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：___元（小寫：___元）。
二、乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的.其他一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協(xié)助交通警察機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利。若造成甲方其他損失，則由乙方承擔全部責任。
五、本協(xié)議于（___年____月____日）甲、乙雙方在交通警察大隊的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和交通警察大隊各持一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
交通警察部門：
______年___月___日
家庭賠償款分配協(xié)議書 13
申請人：_________________尹_________，男、漢族、干部，_____年_____月_____日出生，在________________工作，現住________________
請求事項：
1、懇請給予受害人_____________在工作和生活上大力的幫助和多方的`照顧。
2、賠償受害人_____________醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共______元。
事實和理由：
在__________年______月______日下午______時______分左右，_____________所長駕駛轎車帶領_________________、________________去_____________村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到_________________大橋大約______時______分左右，不幸被韓__________駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成__________死亡;__________、__________受重傷。事故發(fā)生后，經_______________公安局交警大隊認定，__________負事故的全部責任。申請人尹__________受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年______月______日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現象，后又經多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復正常為止�，F經________________保障局于__________年12月8日作出(__________)第______號______忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。
綜上所述，懇請給予申請人尹__________在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹__________醫(yī)藥費______元;陪侍費______元;住院期間生活費、營養(yǎng)費______元;交通費______元;一次工傷性醫(yī)療補助金______元;精神損害撫慰金______元，共合計______元。
此致
__________人民法院
具狀人：______________
_____年_____月_____日
家庭賠償款分配協(xié)議書 14
甲方：(姓名、性別、出生年月、身份證號碼、居住地址、聯(lián)系方式)
________________________________________________________________________
乙方：(姓名、性別、出生年月、身份證號碼、居住地址、聯(lián)系方式)
________________________________________________________________________
現經甲乙雙方平等協(xié)商，依據國家法律和相關規(guī)定，就乙方損失達成一次性賠償協(xié)議，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
1、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計____________元人民幣。
2、賠償乙方的交通費、護理費、喪葬費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等各項損失賠償共計____________元人民幣。
3、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方，并保證票據材料的'真實性。并出具收條。
4、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
5、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。
6、本協(xié)議一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________地址：___________________________
電話：_______________________電話：___________________________
傳真：_______________________傳真：___________________________
日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日
家庭賠償款分配協(xié)議書 15
甲方：建設單位
乙方：省(自治區(qū)、直轄市)、市(縣)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村
甲、乙雙方根據《中華人民共和國土地管理法》和省(自治區(qū)、直轄市)、市(縣)政府的有關規(guī)定，就省(自治區(qū)、直轄市)、市(縣)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村征地補償安置事宜達成如下協(xié)議：
一、征用土地面積及安置人數
甲方征用乙方集體所有、使用的土地，面積為____平方米，四至(見附圖)，常住戶口人(其中應安置人)，由甲方依據確認。
二、手續(xù)的辦理
乙方自簽訂本協(xié)議之日起日內辦理手續(xù)，并將原所有、使用的所列項目完整地交給甲方，甲方應派員驗收。驗收中如發(fā)現與所列項目不符時，對意外情況，乙方應向甲方如實說明情況;對因乙方過錯而造成的'損失，乙方應負賠償責任。
三、征地費用及其標準
征地費用包括費用，以《土地管理法》第40條第2款規(guī)定為基本標準(標準的數額應具體化)。
四、補償、安置費的結算
土地補償費和安置補助費的結算，按照財政部、國土資源部《新增建設用地土地有償使用費收繳使用管理辦法》和省(自治區(qū)、直轄市)、市(縣)政府的有關規(guī)定，在___年____月____日前到甲方所在地辦理。
五、違約責任
違反本協(xié)議規(guī)定的，由違約方向對方支付違約金___元人民幣，并賠償因此而造成的損失。
六、生效
本協(xié)議自甲、乙雙方簽之日起生效。本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)份。
甲方：乙方：
建設單位(簽章)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村(簽章)
_________年____月____日_________年____月____日
家庭賠償款分配協(xié)議書 16
甲方：有限公司(用工企業(yè)名稱)
法定代表人：
委托代理人：
乙方：，系受害人___之___(寫明與受害人的關系)。
現乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權)處理___死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：
甲方單位職工___，因工作原因于______年___月___日在廠區(qū)內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。___于______年___月___日生，供養(yǎng)親屬情況：
父親：
姓名
年齡
出生日期
職業(yè)
家庭住址
母親：
姓名
年齡
出生日期
職業(yè)
家庭住址
妻子：
姓名
年齡
出生日期
職業(yè)
家庭住址
子女：
姓名
年齡
出生日期
職業(yè)
家庭住址
為妥善處理___死亡的`善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》(工傷保險條例)等有關法律法規(guī)，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方賠償乙方喪葬補助金___元；
二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金___元；
三、甲方一次性賠償死亡補助金___元；
四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方___元。
上述一、二、三、四項合計人民幣___元；
四、付款方式和付款時間；
五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
甲方：(蓋印)
委托代理人：
乙方：
___年____月____日
家庭賠償款分配協(xié)議書 17
甲方：____________年______月______日出生，身份證編號：
乙方：____________年______月______日出生，身份證編號：
乙方系_________的妻兒。_________（系甲方雇工）于___年___月___日在為甲方（系_________生前雇主）勞動時，因電擊死亡。為解決因_________死亡的善后賠償事宜，甲、乙雙方經協(xié)商一致，達成以下協(xié)議：
一、因_________家屬來滬料理_________后事的`車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。
二、發(fā)生在上海期間的_________的喪葬費由甲方承擔。
三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。
四、甲方一次性向乙方支付因_________死亡的賠償金，計幣_________萬元。
五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于___年___月___日存于在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。
六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。
七、本協(xié)議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。
八、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭議，自行不能協(xié)商解決的，由上海市管轄。
甲方：乙方：
簽訂日期：簽訂日期：
簽訂地點：簽訂地點：
家庭賠償款分配協(xié)議書 18
甲方：____________________(以下簡稱甲方)
乙方：____________________(以下簡稱乙方)
甲方于_________年_________月為乙方安裝了__________________閉路線。由于安裝后閉路線腐爛，導致閉路線不能正常使用。為了妥善解決相關事宜，減少乙方因此而造成的'損失，經甲、乙雙方協(xié)商，達成如下協(xié)議：
第一條乙方接受甲方賠款_________元整(_________元)。
第二條乙方的閉路線在以后的更換、安裝和維修等事宜，由乙方自已負責;甲方一律概不負責。
本協(xié)議從雙方簽字蓋章之日起生效。本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。
甲方(蓋章)：_________乙方(蓋章)：_________
_____年___月___日_____年___月___日
【家庭賠償款分配協(xié)議書】相關文章：
家庭土地分配協(xié)議書11-09
家庭房產分配的協(xié)議書03-26
家庭房產分配協(xié)議書08-07
家庭房產分配協(xié)議書08-24
死亡賠償金家屬分配協(xié)議書07-27
家庭財產分配協(xié)議書03-10
工亡賠償金家屬分配協(xié)議書10-09
家庭房產分配協(xié)議書9篇07-19
家庭房產分配協(xié)議書(7篇)03-13