思索中醫(yī)臨床畢業(yè)實習的現(xiàn)狀和改進措施論文
臨床畢業(yè)實習作為醫(yī)學生在校教育的重要環(huán)節(jié)，不僅為醫(yī)學生從理論知識學習到臨床運用提供了一個廣泛的舞臺，也是正確培養(yǎng)良好職業(yè)道德和樹立正確人生觀和價值觀的重要時期。可以說畢業(yè)實習的好壞直接影響到醫(yī)學生未來從事臨床醫(yī)療工作的基礎扎實與否。
眾所周知，醫(yī)學是一門專業(yè)性和實踐性很強的學科，而中醫(yī)學作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學，更加注重實踐能力。古往今來的醫(yī)學大家十分重視臨床經(jīng)避的積累，而臨床實習則是這種經(jīng)驗積累的開端，正所謂“好的開始是成功的一半”，畢業(yè)臨床實習的重要性可見一斑。但是現(xiàn)今的醫(yī)學生畢業(yè)實習，尤其是中醫(yī)專業(yè)的畢業(yè)生臨床實習面臨著諸多問題。
1.中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)實習的現(xiàn)狀
1.1 當前就業(yè)形勢對實習的影響。隨著中國的大學教育規(guī)模不斷擴大，每年都有幾百萬的大學生面臨就業(yè)的問題，而中醫(yī)學作為一門專業(yè)性很強的學科，就業(yè)面相對狹窄；而中醫(yī)醫(yī)院定崗定編的編制限制，使其對新畢業(yè)本科畢業(yè)生的需求不斷減少，再加上畢業(yè)生總希望到大城市、大醫(yī)院去，不愿去基層醫(yī)院，造成了中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生異常嚴峻的就業(yè)形勢，據(jù)統(tǒng)計某省中醫(yī)藥大學2011屆中醫(yī)專業(yè)本科畢業(yè)生，對口就業(yè)率僅有40%。為了尋找出路，考研就成了部分學生的選擇，且高學歷更有利于今后的就業(yè)和職稱評定，造成部分醫(yī)學生重考研輕實習的現(xiàn)狀。
醫(yī)學尤其是中醫(yī)學作為一門實踐性很強的學科，其學科知識的掌握、運用及發(fā)展都建立在長期的臨床實踐的基礎上，而醫(yī)學類的研究生入學考試考査的多是學生的理論知識水平，這樣就對準備考研的學生提出了一個問題，即實習重要還是考研復習重要。學生往往為了確保在研究生入學考試中能取得好成績，全力準備考研復習，輕視甚至忽視實習。
1.2 西醫(yī)學對中醫(yī)學的沖擊《_中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)實習時，尤其是在病房實習期間，常常會碰到這樣的情況：大量的西醫(yī)學內(nèi)容在臨床上的運用及中醫(yī)學的臨床運用較少。這給學生造成了一個中醫(yī)學不重要或者只要掌握好西醫(yī)學就好了的感覺。而中醫(yī)醫(yī)院西醫(yī)化和一些人對于中醫(yī)的不信任，進一步加重了學生這種錯覺。
在這種錯覺下，中醫(yī)學畢業(yè)生常�；ù罅鈦韺W習和掌握西醫(yī)學內(nèi)容，而忽視了本專業(yè)學科的進一步學習和實踐，造成一種“中不成，西不就”的情況，即中醫(yī)學專業(yè)的知識和實踐能力缺乏，而西醫(yī)的知識和臨床水平又不如西醫(yī)學畢業(yè)生。
1.3 社會環(huán)境對于實習的影響。人們常說“中醫(yī)老先生”，這反映了廣大群眾對于中醫(yī)醫(yī)生的傳統(tǒng)印象，即越老越好。這造成了年輕中醫(yī)醫(yī)師和中醫(yī)畢業(yè)生在醫(yī)療活動中不被患者信任，進而無法獲得充足的臨床實踐經(jīng)驗。而一部分教學醫(yī)院又限于本身的醫(yī)療資源不足，無法為學生提供一個很好的實習平臺。
隨著近年來越來越緊張的醫(yī)患關(guān)系，以及醫(yī)院推向市場以后，患者認為沒有義務接受實習醫(yī)生實習的義務，造成學生的`動手實踐機會明顯減少，并從某種程度上挫傷了學生的實踐積極性。而教學醫(yī)院和帶教老師又常常只片面強調(diào)責任而忽視對于學生的實踐與引導，造成學生不想實踐，不愿實踐。
2.對改進教學實習的對策與思考
2.1 教學醫(yī)院方面的改進。作為醫(yī)學生畢業(yè)實習的承擔者，醫(yī)院在學生的實習期間，醫(yī)院領導應該充分認識實習生管理工作的重要性，嚴格按照教學大綱安排實習，建立完善的帶教制度，如：帶教老師備課制度、檢査聽課制度、醫(yī)院對各個科室的教學質(zhì)量檢査和評價標準制度。在帶教老師的選擇上，應盡量選擇中醫(yī)醫(yī)師來帶教，并且積極開展如中醫(yī)在臨床運用的優(yōu)缺點、中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢的教學和討論，幫助學生正確認識中醫(yī)學在臨床運用上的現(xiàn)狀和發(fā)展。為學生提供更多的臨床實踐機會，組織學生每周的教學査房、病房講課，兩周至少一次病例討論和大講課，讓學生對于過去的理論知識和現(xiàn)在的臨床實踐有機的結(jié)合起來。
醫(yī)院應指導實習醫(yī)生如何正確處理醫(yī)患關(guān)系，如何取得患者的信任，并在實習醫(yī)生遭到患者拒絕時，進行正確的疏導和教育，幫助其建立正確的人生觀和價值觀，為今后走上中醫(yī)醫(yī)療崗位打下扎實的基礎。
2.2 樹立正確的就業(yè)觀。醫(yī)學生就業(yè)難的問題，多是結(jié)構(gòu)性的就業(yè)難，大城市、大醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)院人員飽和，而基層醫(yī)院又常常招收不到合格的醫(yī)療人才。學校應多引導學生正確面對就業(yè)問題，不能把目光都放在大城市、大醫(yī)院，鼓勵學生到基層醫(yī)院去，并為這呰基層醫(yī)院和學生牽好線，為有就業(yè)意向的學生和有需要的醫(yī)院提供一個相互了解的平臺，做到互利互惠。并指導學生拓展就業(yè)面，不要把目光狹隘放在醫(yī)療崗位，還可以向許多與醫(yī)療相關(guān)的行業(yè)找尋就業(yè)機會，充分的緩解學生的就業(yè)壓力，讓學生安心實習。
2.3 正確處理好考研與實習的關(guān)系。由于研究生入學考試的時間和醫(yī)學生的畢業(yè)實習時間重合，而研究生考試的內(nèi)容絕大部分是理論知識，這造成學生在實習期間，面對實習和考研復習，往往負擔過重，不得不放棄其中一項。而實習期間的臨床實踐，不但能學以致用，還能加深對于理論知識的理解和掌握。教學醫(yī)院及帶教老師可以幫助學生正確認識到兩者不是沖突，而是相輔相成的。
筆者認為，可以讓研究生入學考試的考試內(nèi)容向執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容靠攏，把臨床技能考核納入到研究生入學考試中，這樣既能為學校和醫(yī)院提供理論知識扎實、臨床實踐經(jīng)驗豐富的高素質(zhì)人才，也減輕了學生在實習期間的學習負擔。
中醫(yī)學作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學，經(jīng)歷了兩千多年的發(fā)展，歷經(jīng)無數(shù)的坎坷與艱辛，在新的時期里，再一次的迸發(fā)出旺盛的生命力和廣闊的發(fā)展前景，而中醫(yī)學人才的培養(yǎng)芷是中醫(yī)事業(yè)蓬勃發(fā)展的重要保障，畢業(yè)實習則是人才培養(yǎng)的重中之重。正確的認識和改進中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)實習中出現(xiàn)的問題，正是為中醫(yī)事業(yè)的騰飛打下最扎實的基礎。
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