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其他協(xié)議書

非工傷死亡補償協(xié)議書

時間:2021-06-28 10:54:47 其他協(xié)議書 我要投稿

非工傷死亡補償協(xié)議書范本

  甲方:××××有限公司

非工傷死亡補償協(xié)議書范本

  委托代理人:××

  乙方:×××、,系死亡人×××之父母。

  乙方×××供養(yǎng)的全體親屬處理×××死亡的相關(guān)善后事宜。

  甲方單位職工×××2010年5月日參加工作,于2010年6月××日18點下班后在宿舍內(nèi)休息因患有××××疾病,起床后感覺眩暈隨經(jīng)同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治,因病情嚴(yán)重后轉(zhuǎn)到衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院住院治療,經(jīng)搶救無效死亡。基于上述事實及相關(guān)的法律規(guī)定,甲、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請,已共同確定×××為非工傷死亡。×××于××××年××月××日出生,供養(yǎng)親屬情況:

  父親:姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

  母親:姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

  為妥善處理×××死亡的善后事宜,雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補助金為本企業(yè)職工2個月的平均工資2000元、供養(yǎng)親屬補助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個月的平均工資9000元。

  二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本,衡水市第五人民醫(yī)院、哈勵遜國際和平醫(yī)院關(guān)于×××的.住院救護(hù)費12000元,停尸費3500元由甲方承擔(dān)。除法律規(guī)定之外,甲方另外再一次性補償乙方死亡補助金、供養(yǎng)親屬補助金、喪葬補助金、六個月的平均工資等費用共計39000元整。

  三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,本合同自簽訂之日起甲方已履行了補償給付義務(wù)。

  四、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

  五、乙方補償款項在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無關(guān)。

  六、協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

  七、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方。

  八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,協(xié)議一式三份,具有同等法律效力,甲方執(zhí)兩份,乙方執(zhí)一份。

  甲方:(蓋印)

  委托代理人:

  乙方:

  簽訂時間: 年 月 日 星期

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