高血壓合并糖尿病患者如何選擇降壓藥

很多大型臨床研究表明對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)首選的抗高血壓藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。因?yàn)樵撍帉?duì)糖尿病患者具有以下作用:①在發(fā)揮降壓作用的同時(shí)，還可提高肌肉和脂肪對(duì)胰島素的敏感性。②對(duì)糖脂代謝沒(méi)有不良影響，有時(shí)還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用。③可抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心肌功能。④對(duì)早期糖尿病合并腎病患者可明顯降低微量蛋白尿，具有保腎功能。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑品種較多，包括苯那普利、賴諾普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是，這些藥物有極少數(shù)患者服后可能出現(xiàn)干咳等副作用，停服藥物后干咳癥狀隨即消失。此外合并有腎血管狹窄、腎臟功能障礙、高血鉀的糖尿病患者慎用。在服藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血清肌酐和血鉀的變化，血肌酐、血鉀明顯升高者不得使用。

臨床上要想達(dá)到理想降壓目的，通常一種藥物是不夠的。在我國(guó)，超過(guò)2/3的高血壓病人需要兩種或兩種以上的藥物來(lái)有效控制血壓。臨床上如果單用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血壓控制未能達(dá)標(biāo)時(shí)，抗高血壓藥聯(lián)合應(yīng)用也有講究，可考慮以下三種選擇。

1. 聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑的聯(lián)用，除增加降壓效果外，還具有加強(qiáng)腎臟保護(hù)功能，而對(duì)糖代謝無(wú)不良影響，故特別適用于糖尿病合并高血壓的患者。

2. 聯(lián)合使用利尿劑，尤其是小劑量噻嗪類利尿劑，其與ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥聯(lián)合應(yīng)用，可明顯增強(qiáng)降壓效果，亦有助于減少各自的不良反應(yīng)。特別說(shuō)明的是很多利尿劑都有降低血鉀、升高血糖、血脂的副作用，臨床使用時(shí)，應(yīng)注意。

3. 聯(lián)合β受體阻滯劑:對(duì)于合并有冠心病或心律較快的糖尿病患者，有時(shí)需需要聯(lián)合使用，首選心臟選擇性的β1受體阻滯劑為宜，如倍他洛克等，長(zhǎng)期應(yīng)用可能降低心肌梗死患者的病死率和再梗死率。但這類藥可抑制胰腺分泌，降低機(jī)體對(duì)胰島素的'敏感性，使葡萄糖耐量下降。同時(shí)，β

受體阻滯劑還可抑制肝糖原分解，影響脂質(zhì)代謝，加重降糖藥引起的低血糖反應(yīng)，所以對(duì)無(wú)上述心臟疾患的糖尿病患者，不宜聯(lián)合使用。 當(dāng)然，在藥物治療的同時(shí)，糖尿病合并高血壓的患者也應(yīng)注重平時(shí)生活干預(yù):如通過(guò)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和飲食治療使體重減輕可以減輕胰島素抵抗，從而降低血壓、血糖;降低總熱量的攝入，限制鈉鹽及脂肪的攝入，高纖維素飲食;進(jìn)行有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng);戒煙和限酒等。

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