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兒科學(xué)結(jié)
2015年6月13日-20日我到瀘州醫(yī)學(xué)院新生兒科進(jìn)行了為期6天的學(xué)習(xí)，受益匪淺 總結(jié)如下：
1.了解了新生兒病室的合理建筑布局。新生兒科相比其他臨床科室建筑布局方面有很的不同，強(qiáng)調(diào)合理利用空間，合理布局，必須做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定。如患兒進(jìn)入通道與醫(yī)務(wù)人員通道分開，從不同的通道進(jìn)入，醫(yī)務(wù)人員入口處有更-衣室，消毒洗手間，換好工作服洗手后方可進(jìn)入病房。病房、洗嬰室、配奶室分開，普通病房隔離病房分開，合理規(guī)范。
2.瀘醫(yī)新生兒病室有良好的消毒隔離措施。配備了必要的清潔和消毒設(shè)施，入口處有消毒洗手間，每個房間內(nèi)至少有1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施為非手觸式。每天有專門護(hù)工，負(fù)責(zé)擦暖箱和各種儀器、各種消毒液的更換，奶嘴的消毒，每個新生兒暖箱有一套免洗消毒液。護(hù)理人員操作前洗手，每接觸一次新生兒均用免洗消毒液消毒雙手�；純撼鲈汉竺總�暖箱及床單元用含録消毒液擦拭，用三氧消毒機(jī)進(jìn)行終末消毒。
3.新生兒科護(hù)士上班期間精神面貌都很好。護(hù)士上班是統(tǒng)一著裝，穿工作服、工作褲、專用護(hù)士鞋，戴護(hù)士帽。醫(yī)護(hù)人員工作時間都把手機(jī)調(diào)在振動，根本聽不到手機(jī)鈴聲，也沒有人接聽私人電話，都是各司其職。她們只有總務(wù)護(hù)士記賬、主班護(hù)士處理醫(yī)囑和護(hù)理班護(hù)士寫護(hù)理記錄坐下來，其他班幾乎都沒坐下來，總是在不停地巡視。
4.嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作流程。每一個班次、每一個人都必須把事情做完，清清爽爽地交完班，輕輕松松的下班。交接-班時，對每一個患兒逐一進(jìn)行床頭交接-班，這絕不是走形式，而是認(rèn)真地進(jìn)行。每一個班次都要檢查全身皮膚情況、顏色、皮疹、紅斑，有無紅斑破潰，是否需要處理。每日輸液前有一名護(hù)士專門檢查留置針是否良好，有無回血，有無滲漏，局部皮膚有無紅腫。
5 她們護(hù)理人員較多，實行周排班制度，每天的排班是彈性化的，隨時可以調(diào)配護(hù)士充實到需要的班次和崗位。根據(jù)情況，合理分配人員，在工作最繁忙的時候保證護(hù)士的人力。她們的工作分工十分明確，有清晰便捷的服務(wù)和工作流程。比如：迎接新患兒入院的工作流程，先抱到沐浴室，對患兒進(jìn)行全身檢查，更換統(tǒng)一嬰兒服，帶手圈，測肛溫，稱體重，穿紙尿褲，安排床位。晨間治療護(hù)理分成三辦（沒辦兩組）進(jìn)行，一辦管治療（輸液打針抽血），一辦管護(hù)理（沐浴、病情觀察如大便性狀，皮膚，精神狀態(tài)），一辦配奶喂奶并記錄進(jìn)奶量，這樣使整個工作條理更清楚，她們的每位護(hù)士都能按照流程操作并自我檢查工作是否符合規(guī)范。
6. 她們在實習(xí)生教學(xué)和規(guī)范化培訓(xùn)方面有一整套教學(xué)程序，從思想到理論到操作，每一階段該完成那些有固定的考核辦法。每月一次培訓(xùn)，從理論到操作嚴(yán)格要求，人人達(dá)標(biāo)，完不成的必須完成后才能進(jìn)入下一階段。教學(xué)全以多媒體教學(xué)方式進(jìn)行，考試實行人機(jī)對話，機(jī)動選題防止作弊現(xiàn)象，真實反映每位護(hù)理人員的理論知識水平。
7. 護(hù)理文書方面，她們的各種執(zhí)行單不入病歷。書寫護(hù)理記錄時按病危病人記錄，準(zhǔn)確記錄出入量。但記錄液體時根據(jù)醫(yī)囑的輸液速度，書寫一組簽一組字，與臨床治療完全分開進(jìn)行。
8.新生兒病室有完善的管理制度和各項工作流程，制定成冊，放于辦公室常學(xué)習(xí)，并作為新護(hù)士入科必學(xué)、必熟悉的項目。
兒科學(xué)結(jié) [篇2]
一個多月，大概不到五周的時間，我們結(jié)束了我們的臨床第一課——兒科之旅。旅途中我們見識到了很多東西，也深刻的體會到了臨床工作和書本知識的巨大差異�；厥走@一個多月以來的學(xué)習(xí)生活，感觸頗多。提筆想寫些什么的時候，卻又發(fā)覺自己竟無從下筆。確實，這一個多月以來我們都收獲了很多，只是不知道具體說些什么，因為我們學(xué)到的很多都是一些潛移默化的東西，很難如泉涌般一下子浮現(xiàn)出來。
如果要講講收獲，我想用我在臨床見習(xí)的時候的一篇日志為引，來記述我對于兒科疾病的理解。
來到兒科病房見習(xí)，難免要和小朋友打交道。平心而論，相較于成年人來說，與小朋友們相處會更加的容易一些，給他們進(jìn)行一些必要的檢查項目的時候，他們也會更加的配合。例如今天見到的一個eb病毒感染的小女孩，當(dāng)老師提出摸一摸她的肝臟和脾臟是否如書上描述的那樣腫大的時候，她很配合的就把衣服撩起來給我們摸。小孩子們真的是很單純，也讓我們更加希望他們能遠(yuǎn)離病痛的折磨。對于我們這些臨床經(jīng)驗并不豐富的小醫(yī)學(xué)生而言，在兒科病房看到一些患有疾患的孩子，總會觸動我們同情心，覺得他們真的是很可憐。對于剛剛降臨人世不久的他們，沒有任何理由要承受這樣子的磨難。
今天整整一下午的病房見習(xí)，收獲頗豐。我們見到了嬰兒肝炎綜合癥，見到了過敏性紫癜，見到了皮肌炎，還見到了系統(tǒng)性紅斑狼瘡。不過今天我就僅簡單的介紹一下過敏性紫癜，該病起病并不急，但是也可以有比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。
關(guān)于過敏性紫癜：
本次遇到的過敏性紫癜的小朋友的臨床表現(xiàn)有很多相似的地方，這些共性也在教科書里面被多次強(qiáng)調(diào)過。首先是這些小朋友的首發(fā)癥狀多數(shù)都是雙側(cè)下肢或臀部反復(fù)出現(xiàn)的皮膚紫癜，有些可高出皮面（今僅見一例），壓之不退色。因此，對于有這些特征性皮疹的學(xué)齡前或?qū)W齡早期的兒童，我們就應(yīng)該就可以初步判斷該病的可能。
特征性的皮疹是過敏性紫癜的首發(fā)癥狀，但是以小血管炎為病理特征的疾病往往并不局限于皮膚，所以過敏性紫癜可以根據(jù)受累的部位分為五型：皮膚型、消化道型、關(guān)節(jié)型、腎型和混合型。這五種類型分別提示病變的部位和過敏性紫癜的累計范圍。累計腎臟型的過敏性紫癜預(yù)后較差，它的臨床表現(xiàn)是血尿、尿蛋白或者尿管型。累計消化道可出現(xiàn)腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)或腸梗死，是過敏性紫癜致死的最主要因素�？梢娫诎l(fā)現(xiàn)有過敏性紫癜征兆后，應(yīng)及時預(yù)防腎病和消化道疾病的發(fā)生，使患者得到良好的預(yù)后。
過敏性紫癜的診斷并不困難，以特征性的皮疹為首要依據(jù)，加以血常規(guī)、尿常規(guī)和便常規(guī)，以及生化、血培養(yǎng)和自身抗體檢查的佐證就足夠了。鑒別診斷應(yīng)包括itp、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性疾病等。
關(guān)于治療和預(yù)后：
過敏性紫癜可伴有腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻和闌尾炎等，前三者更是過敏性紫癜致死的主要原因。對于過敏性紫癜，并不存在特效藥，臨床上的處理主要是一般治療（康復(fù)護(hù)理）和對癥治療（消化道：腹痛、出血，關(guān)節(jié)：紅腫壓痛、腎臟癥狀、凝血等的處理）。
最后，本病預(yù)后一般良好。僅有少數(shù)患兒死于消化道并發(fā)癥。大多自行緩解，部分病例有復(fù)發(fā)傾向，出現(xiàn)后應(yīng)及時復(fù)查。
簡單的一段日志，囊括了我們這幾周來學(xué)到的內(nèi)容的精華。
首先，我們收獲的是臨床常見病的臨床思路。體現(xiàn)在我們對一個疾病的關(guān)注要點(diǎn)，以我的日志為例，我們從事臨床工作需要知道的關(guān)于疾病的內(nèi)容有：流行病因素、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、常見并發(fā)癥、治療和預(yù)后。其中最后一條是患者及其家屬最關(guān)心的問題。
其次，我們收獲的是臨床常見病的處理方法。體現(xiàn)在我們對于一個疾病的轉(zhuǎn)歸和他的處理要點(diǎn)的認(rèn)識，例如優(yōu)先處理原則和適量處理原則。最簡單的例子應(yīng)該就是維生素d缺乏性手足搐搦癥，對于診斷該疾病的小孩首先要做的是止痙，然后是補(bǔ)鈣，最后才是補(bǔ)充維生素d。
然后，我們收獲的是寫大病例的技巧。我個人的體會是，大病例和理論基礎(chǔ)是密不可分的，對疾病沒有基本的認(rèn)識，想要寫出一份合格的大病例簡直就是天方夜譚。對于各種細(xì)節(jié)的考慮，對于疾病的全方面的認(rèn)識，才能有助于我們寫好病歷，把病歷寫得明白。在兒科寫病歷有兒科的特點(diǎn)，對于像前囟閉合、頭圍胸圍以及喂養(yǎng)、個人發(fā)育史的詳細(xì)程度要比成人更高，也讓我們體會到問病史、查體、寫病歷并不能千篇一律。
最后，我們收獲的是與患者及其家屬的溝通能力。對于未成年人來說，他們往往都是配合的。他們都是心智尚未成熟，很純潔的孩子，他們對醫(yī)生有一種天然的信任。所以對待他們往往需要的是耐心，“孩子都是需要哄的”這句話一點(diǎn)也不假。對于患兒的家長，我們需要做的往往是用論據(jù)說服他們。一般的家長，在事實和科學(xué)面前還都是信任的，所以只要我們行事有理可依，耐心的詢問他們子女的病情，往往都能取得家長的配合。而對于一些說話很刻薄的患兒家長，我們要做的就是以柔克剛，避其鋒芒，然后用事實和細(xì)心的講解說服他們。
五周的時間不短，收獲的東西太多了也不是三言兩語能夠概述全的。我想，最大的收獲還是豐富了自己的“疾病譜”，同時也更深入的與患者進(jìn)行了接觸。
每一次學(xué)完，或者嚴(yán)格意義上來說考完了一門學(xué)科，都是會留有些許遺憾。往往這些遺憾都和自身不足有密切的聯(lián)系，要不是平時不用功，要不就是既往的知識記得不夠牢固。在兒科學(xué)習(xí)的這一個多月，刨除一如既往不擅長的考試以外，還頭一次感覺到書本的厚度并不是我短短的幾周內(nèi)可以填塞到我腦子里面的。
我個人并不喜歡機(jī)械式的記憶，對于理解式的記憶也經(jīng)常面臨困擾。例如各種心音的區(qū)別，雖然早就已經(jīng)理解了，但是過了個把月就會發(fā)現(xiàn)中間的某個環(huán)節(jié)已經(jīng)印象不是很清楚了，所以相應(yīng)的結(jié)論就推不出來了。所以對于我個人而言，考試對我而言一般都是苦差事，堅持奉行每天自習(xí)4小時、不熬夜不刷夜的原則的我往往覺得考前的后程乏力，這樣每次考完試總會有一點(diǎn)點(diǎn)遺憾。
當(dāng)然，學(xué)以致用才是更為重要的。本來計劃在兒科學(xué)習(xí)的時候把書本通讀一遍，完成一篇兒科疑難病例的review（試寫），結(jié)果已經(jīng)過去了五周這兩件事都沒有完成，不得不說我還是一個比較懶散的人。記得兒科書就把內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)全部病種看了一遍，后面的兒科急救也只是讀了一部分，剩下的也只是摘摘老師課上講的重點(diǎn)看了一下。學(xué)習(xí)效果并不十分滿意。接下來要轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科，目標(biāo)定低一些，就把書通讀一遍就好了。
上一次寫門診見習(xí)感受的時候，洋洋灑灑寫了一千多字。其中已經(jīng)囊括了我對于臨床見聞的主要感悟，這一次再寫感悟，覺得自己只能換個別的角度來寫。其實我們都知道，臨川工作主要還都是從知識層面出發(fā)的。不過知識應(yīng)該并不是臨床工作的全部，盡管它確實是很重要的一個環(huán)節(jié)，這也是為什么我們醫(yī)學(xué)生能正式成為臨床工作者還需要一個很長的過渡時間。非知識層面的內(nèi)容，就像一個醫(yī)生的基石一樣，也許更加重要。
依稀記得上次參加兒科主任查房時的討論，討論的患兒是一個可能有先天性呼吸系統(tǒng)畸形的患有nrds后期合并氣胸的急癥新生兒。由于討論的當(dāng)天患兒已經(jīng)轉(zhuǎn)院到北京市兒童醫(yī)院，所以討論就在會議室以查看病歷和回顧性分析的方式進(jìn)行。
以純知識的層面來說，nrds是新生兒疾病里面的重點(diǎn)內(nèi)容。對于nrds李高同學(xué)在課上已經(jīng)全面、深入地剖析過，而且老師也多次強(qiáng)調(diào)過該病的診斷和治療。而氣胸則更是臨床上常見的疾病，可以由于多種因素誘發(fā)。雖然在兒科聽到的機(jī)會并不多，但是我們在影像學(xué)和物理診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過程中都曾接觸過。所以，對于nrds合并氣胸，我們雖然沒有見過類似的病歷，但是也還是能夠推測出一個大概的。
病程非常的復(fù)雜，現(xiàn)如今我也記不得了，只記得主任幾句話點(diǎn)撥了大家看問題的方式。
①首先，該病確實病程復(fù)雜，但是有一個重要的問題就是患兒是周末進(jìn)入的新生兒病房，這就帶來了很大的困擾。而其中最大的問題，就是與影像科的協(xié)作。由于照x線胸片的不及時，差一點(diǎn)耽誤了患兒的病情。所以，主任強(qiáng)調(diào)的是要和其它科室搞好關(guān)系，尤其是那些有直接關(guān)系的科室，例如：婦產(chǎn)科、影像科、檢驗科、胸外科、神內(nèi)科等等。
②然后，就是其它醫(yī)院的治療方式，和該病癥并不罕見。所以如果能夠加強(qiáng)對于其它醫(yī)院的疑難病例的學(xué)習(xí)，而并非固步自封的話，我們對于“疾病譜”就可以有更豐富的認(rèn)識。
③最后，對于科室內(nèi)部應(yīng)該加強(qiáng)交流與學(xué)習(xí)。由于人員的培訓(xùn)資金有限，所以有些技術(shù)只能有少數(shù)人參加培訓(xùn)，但是核心技術(shù)如果只掌握在少數(shù)人手里，組織就面臨很大的問題，所以科室內(nèi)部應(yīng)該加強(qiáng)交流與學(xué)習(xí)。
或許這些內(nèi)容，應(yīng)該都可以算作醫(yī)院人文。而我覺得，恰恰是人文和管理，更能體現(xiàn)出一個集體的智慧。你永遠(yuǎn)也無法把所有的書本都裝到你的腦子里，所以才需要有團(tuán)隊，有更好的信息處理技術(shù)，才能應(yīng)對日益復(fù)雜的工作要求。
對于兒科學(xué)的建議，我個人覺得有些疾病講得有些快。又由于講得太快的緣故，感覺回去之后也是要把書從頭看一遍，感覺課上聽了一點(diǎn)印象都沒有。覺得與其這樣的話不如把時間集中給一部分疾病仔細(xì)講解，然后剩下的回去自學(xué)更有效果一些。然后，就是在兒童醫(yī)院的病房里面討論病歷確實感覺很悶熱，每次討論的時候總覺得大家面色潮紅，然后一個個搖搖欲墜的感覺。自己的思維也在那個強(qiáng)大的暖氣面前停滯了，要是能在一個稍微通氣點(diǎn)的地方討論病例的話就更好了。
關(guān)于考試，我覺得難度合適不過題目有點(diǎn)多，感覺考試超過兩個小時寫字的效率就開始下降了。覺得再把一個病例分析題縮小一點(diǎn)的話可以控制到兩個小時以內(nèi)，答題的效果會更好一些。
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