人身損害賠償承諾書
今本人就人身損害賠償事宜同用人單位xx-x（以下簡稱“xx”）達成一次性賠償處理意見，本人自愿作出如下承諾：
一、xx-x一次性支付給本人人身損害賠償費用共計xx-xx元（大寫：xx-xx）。此費用涵蓋有關(guān)人身損害賠償、勞動糾紛等引發(fā)的全部費用：醫(yī)藥費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、住院伙食補助費、殘疾賠償金，未成年人撫養(yǎng)費、老人贍養(yǎng)費、精神撫慰金、后續(xù)治療費等一切費用。
二、本人在醫(yī)院治療期間所發(fā)生的醫(yī)療費共計 元， 負責。
三、一次性賠償款支付給本人后，由本人自行分配、處理，因分配、處理的導(dǎo)致的后果與xx-xxx無關(guān)。
四、本人承諾：一次性賠償金額已涵蓋出院后的營養(yǎng)需求和后續(xù)治療所需的費用，無論今后傷情有任何變化或出現(xiàn)后遺癥等狀況，均與xx-xx無關(guān)，本人及親屬就此事保證不以任何理由、任何形式，就人身損害一事再向xx-xx索要其他任何賠償費用。
五、本人收到一次性賠償款后，此事即處理終結(jié)，本人承諾同xx-xx之間不再存有任何權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，本人承諾不再因此事向xx-xxx主張任何權(quán)利，包括不得采取申訴、申請仲裁、訴訟等方式，并不做任何有損或影響xx-xx及相關(guān)單位形象和權(quán)利的行為。因此事衍生的任何結(jié)果亦由本人獨立承擔。
六、本人承諾在領(lǐng)取全部賠償款后，若本人違反上述承諾，就此事件再向相關(guān)單位以任何形式提出任何賠償、補償要求的，本協(xié)議自動解除，本人返還全部費用并支付違約金xx-xxx元（大寫：xx-xx）
本人承諾此承諾書是本人獨立作出的真實的意思表示，所陳述的事件事實均出自本人知曉之事實，本人承諾自愿承認、承擔因虛構(gòu)事實、違反本承諾書引起 1
人身損害賠償協(xié)議書[1]
甲方： 管理所
地址：
法定代表人：
乙方： ，男，年月日生，漢族，農(nóng)民，貴州省興義市人，住貴州省興義市 鎮(zhèn) 村 組 號，身份證碼：
。電話
乙方家屬代表：
2015年 月 日，甲方（是甲方而甲方負責人或 水利維修中心）為照顧乙方做些零活，讓乙方將甲方位于 處的`變壓器架子進行油漆涮新，由乙方包工包漆，油漆刷新后甲方支付乙方 元費用。乙方接受甲方零活后進行承攬施工。施工的第二日，即11月10日，乙方因一時大意，在沒有拉閘停電的情況下即開始涮漆，結(jié)果不幸被高壓電擊傷，造成右上股、軀干、雙下肢可見總面積約15%被燒傷。乙方受傷后被其親屬送往興義市人民醫(yī)院搶救治療。經(jīng)醫(yī)院確診：1、高壓電燒傷15%，Ⅲ，全身多處。2、心肌損傷（詳見病歷）。乙方住院期間，甲方考慮到乙方是因給甲方涮漆而受傷，雖然是包工包料，乙方是在承攬施工中受傷，但因乙方經(jīng)濟困難，甲方為乙方支付了相關(guān)醫(yī)療、生活等費用，共計 元。乙方病情目前已基本穩(wěn)定，可以出院。
現(xiàn)乙方多次向甲方提出，希望甲方能夠一次性給予乙方經(jīng)濟賠償，其家屬代表也一再要求進行一次性了斷。甲方雖然從法律上已向乙方及家屬代表作了解釋，乙方受傷是其在承攬施工中受傷，但為了化解矛盾，以人為本，甲方同意按乙方及家屬代表的請求，一次性給予乙方經(jīng)濟賠償�，F(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《合同法》等相關(guān)法律規(guī)定，達成如下協(xié)議，由雙方共同遵守：
一、甲乙雙方及乙方家屬代表對上述事實均無異議。
二、乙方在住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用 元、生活費 元，共計元，甲方已代乙方支付，甲方不再要求乙方返還。
三、本協(xié)議簽訂生效并經(jīng)公證后，甲方在乙方出院時再一次性賠償乙方 元，該經(jīng)濟賠償比照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關(guān)規(guī)定，包括住院伙食補助費、護理費、傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)醫(yī)療費、誤工費、交通費等相關(guān)費用，其中傷殘賠償金按乙方已作的一級傷殘鑒定標準為計算標準。
四、乙方及乙方家屬代表承諾：
1、在接受甲方的一次性經(jīng)濟賠償后，無論傷情或傷殘等級如何，乙方及乙方家屬代表都不再以任何理由或借口向甲方或甲方負責人及 水利維修中心提出任何經(jīng)濟賠償或經(jīng)濟補償?shù)纫螅?/p>
2、在接受甲方一次性經(jīng)濟賠償后，無論甲方一次性賠償?shù)馁M用是否足夠支付乙方醫(yī)療、傷殘、后續(xù)治療等相關(guān)費用，乙方及乙方家屬代表都不會再向人民法院提起訴訟、或向勞動行政主管部門申請工傷認定、或向勞動爭議仲裁委員會申請勞動爭議仲裁；
3、乙方接受甲方一次性經(jīng)濟賠償后，乙方需保管使用好一次性經(jīng)濟賠償費用，乙方家屬代表及其他人不得占有或占用該筆費用，如果因乙方或乙方家屬代表的原因?qū)е乱淮涡越?jīng)濟賠償費用丟失或被侵占等，與甲方無關(guān)；
4、乙方家屬代表需認真照顧好乙方，盡量讓乙方安心養(yǎng)傷。乙方接受甲方的一次性經(jīng)濟賠償后，不論出現(xiàn)任何異常情況，包括傷情、健康狀況等惡化甚至死亡，乙方或乙方家屬代表均不得再以任何理由向甲方及甲方負責人及 水利維修中心提出承擔任何責任的要求。<
人身損害賠償協(xié)議書匯總
乙方： 受傷者
二00八年十月一日在****游玩時，不慎將右腳肌健受傷，現(xiàn)就乙方補償事宜雙方達成協(xié)議
為下協(xié)議：
1、乙方在**（景點當?shù)兀┽t(yī)療費由甲方承擔；
2、甲方一次性補償乙方誤工費（一個月）100*30=3000元整；
3、甲方一次性支付 治療費（換藥費）500元整
4、本協(xié)議得雙方簽字生效，乙方日后不得以任何理由任何人再次提出增加或提出任何補償事宜，此事就此終結(jié)。
5、本協(xié)議得雙方簽字生效。 甲方： （簽字）蓋章 乙方：（簽字） 見證人：（簽字）
2015.10.1 樣式三
甲方：，性別，，族，歲，身份證號： 戶口所在地：，戶口性質(zhì)：聯(lián)系電話： 乙方： 事實概述： 依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議： 一、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，乙方同意再一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各類費用共計人民幣 元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。
三、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。
四、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。 五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。 六、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。
七、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。 甲方（簽字）： 乙方：
交通事故人身損害賠償協(xié)議書
甲方：姓名，籍貫，身份證號：，聯(lián)系方式：。
乙方：姓名，籍貫，身份證號：，聯(lián)系方式：。
2011年x月x日x時x分許，xx-x與xx-x在xx-x地點xx-x發(fā)生交通事故，導(dǎo)致xx-x受傷（或死亡），車輛不同程度受損。（具體事實經(jīng)過詳見第xx-xxx號道路交通事故責任認定書）
以上事故經(jīng)調(diào)解，甲乙雙方就賠償事宜，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費、住院伙食補助費、死亡（殘疾）賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經(jīng)濟損失共計 元。
二、在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。
三、本協(xié)議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結(jié)后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責任互不追究。
四、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。
六、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
年 月 日
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