2015 衛(wèi)生 講話
剛才，姜潮同志作了一個很好的工作報告，用大量的數(shù)字系統(tǒng)總結了三年醫(yī)改的成效和2015年的主要工作，并對2015年的工作任務進行了部署，思路清晰，目標明確，措施具體，我完全贊同。到政府工作以來，這是我第10次參加全省衛(wèi)生工作會議，每一次所面臨的形勢不同，感觸也不同。今年的會議是在國家更加注重民生和社會管理創(chuàng)新的新背景下召開的，而且今年還要召開黨的，遼寧的第十一次黨代會又提出了建設富庶文明幸福新遼寧的宏偉目標，所以衛(wèi)生部門的任務更重、更艱巨。下面，我講兩點意見：
一、xx-x年工作回顧
從2xx-x年開始，我省的衛(wèi)生工作中心轉移到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方面上來。在國家層面，頒發(fā)了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》，確定了醫(yī)改的五項重點任務。省里及時出臺了我省的《三年實施方案》，對醫(yī)改重點任務進行安排和部署。三年來，全省衛(wèi)生系統(tǒng)在牽頭負責的46項具體任務中，做了大量艱苦細致、卓有成效的工作，為三年醫(yī)改任務的完成作出了積極貢獻，主要體現(xiàn)在以下五個方面：
(一)基本醫(yī)療保障體系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不論是覆蓋面、保障能力，還是管理水平都有了大幅提升，籌資標準從2009年的100元提升到2015年的230元，現(xiàn)在全省籌資總額達到45億元，實現(xiàn)了新農(nóng)合從擴大范圍向提升質(zhì)量的轉變。從前年開始，對農(nóng)村重大疾病患者提供一定的保障，這些大大釋放了廣大農(nóng)村居民的就醫(yī)需求，有效緩解了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，同時也為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展注入了強大的動力和新的活力�，F(xiàn)在我省農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的平均工資達到了1500元左右，而我剛到政府工作的時候僅二、三百元，增加的這些工資都是擴大了農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度覆蓋能力以后，從合作醫(yī)療的制度中掙回來的。
(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。全省所有的縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本上輪建一遍，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍培養(yǎng)規(guī)劃順利實施，通過對口支援、縱向整合等措施，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力大幅提高，選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診的患者越來越多，社區(qū)醫(yī)院形勢喜人。?
(三)基本公共衛(wèi)生服務逐步實現(xiàn)均等化。隨著人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準的提高，以及國家確定的基本和重大公共衛(wèi)生服務項目的逐項落實，公共衛(wèi)生服務受惠面明顯擴大，預防為主的衛(wèi)生工作方針得到有效體現(xiàn)，公共衛(wèi)生服務的公平性顯著改善。?
(四)基本藥物制度。一方面，通過基本藥物統(tǒng)一招標采購，在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采取全面配備、優(yōu)先使用以及零差率銷售基本藥物等措施，進一步降低了藥品價格，根除了以藥補醫(yī)的弊端，大大降低了群眾的就醫(yī)費用。另一方面，通過實施基本藥物制度，促進了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，初步建立起新的補償和運行機制，在一定程度上提高了醫(yī)務人員的工資待遇，調(diào)動了醫(yī)務人員的積極性。?
(五)公立醫(yī)院改革試點。在做好鞍山市公立醫(yī)院改革試點，完善公立醫(yī)院內(nèi)部管理、落實各項便民惠民措施、加強信息化建設等工作的基礎上，我們探索和總結出加強縣醫(yī)院發(fā)展和建設的一些措施和辦法，為縣醫(yī)院的發(fā)展拓展了更為廣闊的空間，也為縣醫(yī)院的綜合改革打下了堅實的基矗?
三年來，全省醫(yī)改工作取得了階段性成果，全省衛(wèi)生事業(yè)取得長足發(fā)展，這是省委、省政府正確領導的結果，也是衛(wèi)生戰(zhàn)線的干部職工齊心合力、共同奮斗的結果。在此，我代表省政府向全省衛(wèi)生戰(zhàn)線的廣大干部職工和所有關心、支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各界人士表示衷心的感謝!
二、今年的工作重點今年是重要年份，要召開黨的。從經(jīng)濟層面來看，今年應當說喜憂參半。喜的是我們國家能夠挺住三年來的國際金融危機，保持了經(jīng)濟持續(xù)快速發(fā)展，而且國內(nèi)各方面都十分穩(wěn)定。憂的是我們已經(jīng)看到了國際經(jīng)濟低迷影響到國內(nèi)經(jīng)濟的發(fā)展�，F(xiàn)在不確定因素太多，包括戰(zhàn)爭因素。在這樣一種環(huán)境下，我國的發(fā)展要更適合自己的發(fā)展特點。這些對我們衛(wèi)生系統(tǒng)來說就是大局、就是大環(huán)境。剛才姜潮廳長對2015年工作做了全面的部署，我再強調(diào)幾項重點工作。?
(一)充分認識中國醫(yī)療衛(wèi)生方面的國情。當前醫(yī)改的呼聲越來越高，醫(yī)改的步伐越來越快�？偨Y一下現(xiàn)在我們醫(yī)療衛(wèi)生方面的情況，可以概括為“兩低一高”。?
第一個“低”是我國處于一種低水平的醫(yī)療消費，低的程度是國際平均水平的1/10，比美國等發(fā)達國家低更多，這就是說雖然我們現(xiàn)在看病貴，但還處于一種低水平的消費。這里有一組數(shù)字，英國年人均醫(yī)療消費為3847美元，德國為4009美元，美國為7600美元，我算出來中國年人均醫(yī)療消費2015年為280美元，這就是目前大家都在喊看病貴的情況下的醫(yī)療消費水平。要知道國際市場的醫(yī)藥設備是通用的，不是單給中國市場定的價。?
第二個“低”是我們低水平的醫(yī)保。我們現(xiàn)在的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保每年為2462元，城市居民醫(yī)療保險不到500元，學生僅300元，新農(nóng)合盡管這幾年增長很快也僅達到250元，這個水平的醫(yī)保如何能付得起大病費用。現(xiàn)在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新農(nóng)合封頂一般在5萬左右，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保封頂加上大病統(tǒng)籌大概10萬元以上，超過封頂線怎么辦，這些人去哪里看病，誰來管，這個問題非常突出。關于保大病還是�；�，我認為兩個方面都要兼顧。現(xiàn)在是在�；镜臅r候覺得開銷不是很大，反而是真得了大病的時候就不夠用了�，F(xiàn)在民政部門每年的大病補助約4000萬元，居民一旦得病花費突破了10萬元，就要完全依靠自籌。?
第三個“高”是個人負擔部分高。大家知道，現(xiàn)在有個人負擔、政府負擔和社會負擔，我國個人負擔比例為40%，德國為23%，英國和美國都是18.3%，中國個人負擔部分太多。 這就是我們中國目前醫(yī)療衛(wèi)生消費水平的情況，下一段醫(yī)改我們離不開這個基本國情。我們進行醫(yī)療保障體系改革，但現(xiàn)在保障能力還相當有限。我們這次啟動的醫(yī)改是從縣醫(yī)院改革起步。一說到醫(yī)院體制改革就涉及到補償問題，一說到補償就涉及到是補需方還是補供方，到底補給誰的問題，所以大家在研究這些問題的時候一定不能脫離我們的國情，一定要把現(xiàn)有的國情和醫(yī)改結合起來。?
(二)堅決打好醫(yī)改攻堅戰(zhàn)。從目前情況看，醫(yī)改取得的成效離我們的目標和廣大群眾的期盼值還有很大的距離。而且醫(yī)改剛剛進入深水區(qū)，所以醫(yī)改絕不只是三年的任務，必將有一個長期艱苦的過程，推進醫(yī)改要有打持久戰(zhàn)打硬仗的思想準備�！笆濉逼陂g是醫(yī)改的攻堅階段，工作重點將轉向機制、體制創(chuàng)新上來，著力解決深層次的矛盾和突出問題。觸碰機制體制，必將涉及到方方面面的利益調(diào)整，改革的難度和復雜性將出乎我們的預料。國家正在規(guī)劃“十二五”時期的醫(yī)改工作，基本思路已經(jīng)有了，五項重點任務有了新的內(nèi)容和要求，而且將著力在全民基本醫(yī)保、基本藥物制度和公立醫(yī)院改革三個方面重點突破。在這些方面我覺得要把握幾個要點：
一是要堅定不移地貫徹落實副提出的“三個堅持”，用“三個堅持”來指導今后的醫(yī)改工作。堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，這是維護公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性的必然要求，是實現(xiàn)人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要途徑，也揭示了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和本質(zhì)要求。堅持�；尽娀鶎�、建機制的基本原則，并作為實現(xiàn)上述理念的基本路徑。堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的基本策略，保證醫(yī)改這項宏大而復雜的系統(tǒng)工程扎實有序的推進，并取得成效。這是在總結三年醫(yī)改工作的基本經(jīng)驗拿出的“三個堅持”，我們要以這“三個堅持”來指導我們今后的醫(yī)改工作。?
二是要堅定不移地依靠和發(fā)揮醫(yī)務人員的主力軍作用，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。我們要抓好這支隊伍的建設，既要繼續(xù)加強基層衛(wèi)生隊伍建設，做好全科醫(yī)生培養(yǎng)、住院醫(yī)師培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育等工作，又要大力培養(yǎng)各類緊缺人才和高層次醫(yī)教研人才，同時還要不斷加強醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)道德教育，整體提高醫(yī)務人員的素質(zhì)和水平。我們也要保護好這支隊伍，建立科學的醫(yī)療服務價格形成機制，真正體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，提供良好的工作條件，不斷地改善醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境。關于醫(yī)務人員在醫(yī)改中的作用，同志有多次明確指示，并在一次講話中非常清楚地指出，要尊重醫(yī)務人員的勞動，也要尊重醫(yī)務人員的地位，他們應當?shù)玫缴鐣淖鹬�，他多次強調(diào)醫(yī)改不能降低醫(yī)務人員的工資水平。同志對醫(yī)務人員在醫(yī)改中的積極性是非常重視的。?
三是要堅定不移地結合省情、市情以及各地實際，在機制體制創(chuàng)新上狠下功夫�，F(xiàn)在各市、縣區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、財政保障能力以及前期的工作基礎不盡相同，財力困難的地區(qū)要落實醫(yī)改任務難度很大。對于醫(yī)改的規(guī)定動作以及一些剛性的要求，要集中財力、物力和人力，全力以赴落實好、完成好。而對一些探索性、選擇性開展的項目，要充分考慮本地實際，做好計劃，分階段穩(wěn)妥實施。對于那些財政狀況較好、前期工作基礎扎實的縣區(qū)，要勇于承擔責任，在深層次的機制改革問題上率先獲得突破和進展。?
(三)抓好縣級醫(yī)院綜合改革。今年，國家把縣級綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重點。遼寧是衛(wèi)生部確定的縣級公立醫(yī)院綜合改革試點省份之一，國家要求在今年要進行總結評估，形成基本路子，因此，我們改革的任務非常重，時間很緊。?
縣級公立醫(yī)院綜合改革試點總體要求是：以破除以藥補醫(yī)為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制為切入點，推進縣級醫(yī)院人事、編制、分配、價格、支付制度、藥品采購、監(jiān)管等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的機制。并在此基礎上加強縣級醫(yī)院能力建設，基本實現(xiàn)大病不出縣。在縣級公立醫(yī)院改革上我要再明確幾件事：?
第一要明確縣級醫(yī)院的功能定位。要始終圍繞縣醫(yī)院如何實現(xiàn)其功能定位來開展工作，要把提供適宜技術作為主要的服務手段，要把滿足群眾的基本醫(yī)療服務放在首要位置，這是縣級醫(yī)院改革的基本出發(fā)點和落腳點。?
第二要制定改革補償機制。目前，縣級以下的基層醫(yī)院，藥品收入仍然是醫(yī)院收入的重要來源，取消藥品加成政策后，如果沒有政府的補償，縣醫(yī)院將進入難以運行的局面，地方財政的壓力很大。我們確認財政收入在全省縣域經(jīng)濟排名靠前的11個縣(市)作為縣級公立醫(yī)院綜合改革試點候選縣，分別是新民市、瓦房店市、莊河市、普蘭店市、海城市、本溪滿族自治縣、鳳城市、東港市、大石橋市、開原市、大洼縣，希望這些縣(市)在這次改革中能為全省乃至全國做出榜樣。?
第三要做好與基本藥物制度的銜接。縣醫(yī)院綜合改革實際上是基本藥物制度的延伸和擴展。在縣醫(yī)院綜合改革的過程中實施基本藥物制度，雖然我們已經(jīng)有了很好的工作經(jīng)驗可借鑒，有較為成熟政策可依據(jù)，有運行順暢的平臺作支撐，但縣醫(yī)院與基層醫(yī)療機構相比，不論是規(guī)模還是功能，都有其特殊性，縣醫(yī)院實行基本藥物制度會更復雜、更艱巨。對此，我們要結合實際，科學測算，嚴密實施，確�；舅幬镏贫葦U面工作和縣醫(yī)院綜合改革兩項工作互為支撐，有效開展。在縣醫(yī)院改革中有一項是把基本藥物向縣醫(yī)院延伸的作用，應當說縣醫(yī)院補償?shù)牧Χ群袜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相差很大，更重要的是縣財政要拿出這筆資金，這是個很關鍵的問題。?
第四要發(fā)揮基本醫(yī)療保險基金的補償作用。此次縣醫(yī)院綜合改革對新農(nóng)合制度提出了更高的要求。一方面是隨著籌資的增長，適時擴大保障范圍，提高補償比例，并完善與醫(yī)療救助制度相銜接的重特大疾病保障機制。另一方面是要大力推進支付方式改革，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，合理控制費用。將來還要逐步建立醫(yī)保經(jīng)辦機構和醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制與風險分擔機制。?
第五要確保穩(wěn)定�？h級醫(yī)院綜合改革涉及到人事分配制度，事關醫(yī)院所有員工的切身利益，在具體操作過程中，將會遇到各種各樣復雜的問題。因此，要在政府的統(tǒng)一組織下，科學制定工作方案，對可能出現(xiàn)的復雜問題要提前做好應對預案，要防止因人員安置而出現(xiàn)大規(guī)模的上訪行為。要切實落實好各級領導責任制，層層負責，嚴格把關，以高度的政治責任感和使命感，扎實工作，穩(wěn)妥推進，在改革中保持穩(wěn)定和發(fā)展。?
(四)繼續(xù)抓好新農(nóng)合工作。隨著籌資標準的不斷提高，用好管理好這筆資金是關鍵。第一，要完善監(jiān)管手段，控制醫(yī)療費用的不合理增長。最好的監(jiān)管辦法是實時的聯(lián)網(wǎng)管理，加快信息平臺建設，只能用現(xiàn)代化信息化手段加以監(jiān)管。這項工作我反復強調(diào)，一定要把新農(nóng)合的網(wǎng)絡建起來，一定要把農(nóng)民的救命錢管好。第二，一定要把綜合體制改革落實到位，不能重新回到大鍋飯上來。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在解決了補償問題后，一定要解決綜合體制改革問題，如果沒有分配機制就是大鍋飯。第三，非公有制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定要實行基本藥物制度。今年我們要解決這個問題，決心已經(jīng)下了，這么拖下去是絕對不行的。第四，村醫(yī)隊伍建設。目前這項工作還沒有按照文件要求落實下去，今年省衛(wèi)生廳要著力推進這項工作。?
(五)艾滋病和結核病防治工作。這項工作我非常關注。截止到2015年底，我省已累計報告艾滋病病毒感染者和病人3675例，死亡513例。2015年共報告艾滋病病毒感染者和病人1209例，較上年增加了30.3%。盡管比以前預計的發(fā)病數(shù)字大大延緩了，但增加速度也令人擔心。從最近對艾滋病的調(diào)查總體情況來看有這么幾個特點：第一是增長30%，速度很快。第二是3675例感染者和病人僅死亡513人，說明艾滋病治療手段在提高，艾滋病病人的壽命在延長。但艾滋病病人壽命延長帶來的另一個結果就是傳播的機會在增加。第三是艾滋病傳播渠道由輸血傳播轉為性傳播為主，性傳播比例已經(jīng)達到70%以上，在性傳播當中60%左右是通過男男傳播，這是艾滋病發(fā)病的新特點。所以我要求衛(wèi)生部門及各有關部門要根據(jù)這個流行病學特點來進行干預，我們要把工作做在前端。?
另外一項工作是結核病防治。結核病也有這么幾個趨勢:一是總體感染率沒有下降。二是耐藥結核菌變化也不大。三是群體發(fā)生率去年突然增高，群體發(fā)生在大專院校和中學。我認為結核病是一個國家一個地區(qū)健康水平的標志。這是個貧困病，不應當發(fā)生在人均GDP5000美元的國家，大家應當重視。所以今年必須要有一筆資金把這項工作落下去，請人大、政協(xié)配合我們把這項工作抓下去。?
(六)繼續(xù)加強食品安全工作。我省食品安全工作總體上應該說還是好的，這些年我們食安委做了大量的工作。去年發(fā)生在海城的炭疽事件，鞍山、丹東市政府以及海城、鳳城、東溝等縣雷厲風行、有令則止，控制了疫情的發(fā)展，成功地維持了這些地區(qū)的穩(wěn)定。特別是公安部門，第一次發(fā)揮了食品藥品犯罪偵查總隊的作用。這里，我要對事件處置涉及的政府和各有關部門提出表揚，同時這件事也受到了衛(wèi)生部的表揚，得到了中央食品安全檢查組的表揚。我省食品安全工作雖然沒出大事，但隱患不少。食品安全工作按國家現(xiàn)有體制，綜合協(xié)調(diào)仍在衛(wèi)生部門，所以衛(wèi)生部門一定要做好綜合協(xié)調(diào)的有關工作，不容推辭。?
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務院確定的重要工作，也是省委、省政府的重要工作，是人民群眾和傳媒輿-論關心、關注的熱點，可以說我們肩上的擔子很重，承擔的責任很大。我們要在省委、省政府的正確領導下，堅持以改革為統(tǒng)領，以改革促發(fā)展，堅定信心，扎實工作，在深化改革的進程中不斷開創(chuàng)全省衛(wèi)生工作的新局面，為建設富庶文明幸福新遼寧作出更大的貢獻
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