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醫(yī)保匯報(bào)材料
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保自2015年7月正式啟動(dòng)以來，我們大吳鎮(zhèn)在鎮(zhèn)區(qū)集中地點(diǎn)及旗山街道、權(quán)臺(tái)街道均張貼了宣傳單，使廣大鎮(zhèn)區(qū)及礦區(qū)居民對(duì)此有了初步的了解。但鎮(zhèn)區(qū)居民多為在職人員，本身就有職工醫(yī)保還有的是從村里遷居來的，已參加過農(nóng)村合作醫(yī)療，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保范圍很小，主要的參保對(duì)象是旗山礦和權(quán)臺(tái)礦的礦區(qū)居民，有的參保以后只交了當(dāng)年費(fèi)用，第二年的費(fèi)用由于種種原因就未再繳納。
參保人員不再續(xù)繳的原因可能與我們的政策宣傳力度不夠有關(guān)，群眾對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的好處了解不透徹，認(rèn)為平時(shí)有點(diǎn)小病在家門口的小診所看一下就行了，到大醫(yī)院藥費(fèi)貴，花費(fèi)太高。09年度我們的實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)為238人，當(dāng)年繳費(fèi)人數(shù)任務(wù)是1500人，參保繳費(fèi)率16%。
下一步措施：
1、加大宣傳力度，利用條幅、宣傳單、宣傳欄、宣傳車等形式，讓城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政策深入人心。
2、做好服務(wù)工作，對(duì)前來咨詢和辦理的人員熱情接待，耐心講解政策，幫助引導(dǎo)他們選擇方便于個(gè)人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡力盡責(zé)完成上級(jí)交給的任務(wù)。
我縣企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作從1995年開始啟動(dòng)，從啟動(dòng)之初的幾千人參保，到現(xiàn)在的13659人參保，目前一直運(yùn)行平穩(wěn)，為保障企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定起到了極其重要的作用。
一、目標(biāo)完成情況
1、目前全縣企業(yè)職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)13659人。其中：退休職工5671人;在職職工7146人;離休、1-6級(jí)員傷殘軍人、建老人員67人;置換身份人員775人。絕大部分置換身份人員重新就業(yè)后，也在新就業(yè)企業(yè)參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。還有部分人員參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)�？梢哉f做到了全覆蓋應(yīng)保盡保。全縣困難企業(yè)和城鎮(zhèn)大集體職工全部都參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2、企業(yè)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用實(shí)行分段報(bào)銷，在職和退休不同。在職職工1萬以內(nèi)按75%報(bào)銷，1-2萬按85%報(bào)銷，2-3萬按90%報(bào)銷，3-8萬按80%報(bào)銷，8-13萬按90%報(bào)銷。退休職工1萬以內(nèi)按88%報(bào)銷，1-2萬按90%報(bào)銷，2-3萬按95%報(bào)銷，3-8萬按80%報(bào)銷，8-13萬按90%報(bào)銷。
3、年度內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為13萬元。
4、2015年1-6月醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入486萬元，支出440萬元。
二、任務(wù)推進(jìn)情況
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)全部實(shí)現(xiàn)微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，職工在本縣看病，購藥費(fèi)用全部實(shí)行即時(shí)結(jié)算。
2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院實(shí)行后付制，由定點(diǎn)醫(yī)院與我局直接結(jié)算。
3、2015年城鎮(zhèn)職工參保人員免費(fèi)健康體檢目前正與縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院談判，下半年啟動(dòng)。
三、政策落實(shí)情況
1、根據(jù)《江西省人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)江西省國有和國有控股已關(guān)閉破產(chǎn)改制及困難企業(yè)職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(贛府廳發(fā)【2007】36號(hào))文件精神，2007年底，省財(cái)政廳、勞動(dòng)廳向我縣關(guān)、破、改及困難企業(yè)下達(dá)省財(cái)政補(bǔ)助資金總計(jì)17萬元。縣財(cái)政配套86萬元。縣屬關(guān)、破、改及困難企業(yè)參保職工3446人。2008年底，省財(cái)政廳、勞動(dòng)廳向我縣關(guān)、破、改及困難企業(yè)下達(dá)省財(cái)政補(bǔ)助資金總計(jì)223.6萬元�？h財(cái)政配套127萬元。關(guān)、破、改及困難企業(yè)參保職工4314人。2009年底，省財(cái)政廳、勞動(dòng)廳向我縣關(guān)、破、改及困難企業(yè)下達(dá)省財(cái)政補(bǔ)助資金總計(jì)418.42萬元�？h財(cái)政配套216萬元. 關(guān)、破、改及困難企業(yè)參保職工4757人。2010年底，省財(cái)政廳、勞動(dòng)廳向我縣關(guān)、破、改及困難企業(yè)下達(dá)省財(cái)政補(bǔ)助資金總計(jì)300.8萬元. 縣財(cái)政配套245.25萬元，關(guān)、破、改及困難企業(yè)參保職工6395人。其中農(nóng)、林、水困難企業(yè)參保職工848人，城鎮(zhèn)大集體企業(yè)參保職工675人.
2、嚴(yán)格執(zhí)行省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄規(guī)定和基金支付政策，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院及時(shí)更新，無違反“三個(gè)目錄”規(guī)定情況
3、我縣建立和落實(shí)兩個(gè)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出和監(jiān)督工作機(jī)制。今年有一家藥店因?yàn)橐蕴摷偬幏津_取醫(yī)療保險(xiǎn)基金而被我局取消定點(diǎn)資格。
4、我縣城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)按每人每年120元征收，保險(xiǎn)額為10萬元。
四、經(jīng)辦管理情況
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)全部實(shí)現(xiàn)微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，職工在本縣看病，購藥費(fèi)用全部實(shí)行即時(shí)結(jié)算。異地居住人員實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。
2、農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)出17人，無人轉(zhuǎn)入。
3、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店實(shí)行合同管理，嚴(yán)格按合同內(nèi)容執(zhí)行。對(duì)違反合同規(guī)定的定點(diǎn)藥店清退一家﹙永康藥店﹚。
4、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入全部進(jìn)入財(cái)政局財(cái)政專戶管理，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出每月向財(cái)政局申請(qǐng)支付。
5、建立了 “基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理流程”和“醫(yī)療保險(xiǎn)操作規(guī)程”見附件。
6、醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)表能做到報(bào)送及時(shí)準(zhǔn)確。
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