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醫(yī)院新農(nóng)合匯報(bào)材料
代縣新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)科學(xué)化規(guī)范化管理
——代縣新農(nóng)合信息化建設(shè)匯報(bào)材料
代縣位于山西省東北部，是國(guó)家級(jí)歷史文化名城，也是國(guó)家扶貧開發(fā)重點(diǎn)扶植縣。全縣總面積1721平方公里，轄6鎮(zhèn)5鄉(xiāng)377個(gè)行政村，總?cè)丝?1.6萬(wàn)人。于2006年啟動(dòng)新農(nóng)合制度，是全省第二批新農(nóng)合試點(diǎn)縣，全縣現(xiàn)有縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4所，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15所，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)110所。
幾年來(lái)，代縣縣委、政府在加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、提升新農(nóng)合服務(wù)水平的同時(shí)，把實(shí)施信息化管理、推行村級(jí)門診統(tǒng)籌、創(chuàng)新“一卡-通”管理模式作為完善新農(nóng)合管理機(jī)制、不斷提高參合農(nóng)民受益水平的一項(xiàng)重要內(nèi)容來(lái)抓，開創(chuàng)了參合農(nóng)民得實(shí)惠、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、政府工作得民心的新農(nóng)合工作局面。
一、認(rèn)真實(shí)施新農(nóng)合信息化建設(shè)，構(gòu)筑三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化發(fā)展平臺(tái)
代縣于2008年開始實(shí)施新農(nóng)合信息化建設(shè)，經(jīng)過(guò)3年多的努力，投資127萬(wàn)元建成了依托縣新農(nóng)合管理平臺(tái)為中心的，集縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院管理系統(tǒng)、新農(nóng)合管理系統(tǒng)、藥品配送系統(tǒng)、居民健康檔案管理、公共衛(wèi)生服務(wù)管理等為一體的全縣醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)。
一是在管理機(jī)制上堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、高起點(diǎn)：新農(nóng)合信息化建設(shè)主要包括醫(yī)院管理系統(tǒng)和新農(nóng)合管理系統(tǒng)兩大系統(tǒng)，離開醫(yī)院管理系統(tǒng)，新農(nóng)合信息化管理只能停留在半手工半信息化的狀態(tài)。為此，我縣確立了高標(biāo)準(zhǔn)、高起點(diǎn)的信息化建設(shè)思路。引進(jìn)了海納公司的醫(yī)院管理系統(tǒng)，對(duì)代縣人民醫(yī)院掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、藥庫(kù)、電子病歷、醫(yī)生站、護(hù)理站、醫(yī)技系統(tǒng)、住院部管理、財(cái)務(wù)、院長(zhǎng)查詢等各個(gè)崗位和科室全部實(shí)行信息化管理，推開了全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化管理試點(diǎn)工作。
與此同時(shí)，我縣于2008年自主研發(fā)設(shè)計(jì)了代縣合作醫(yī)療信息網(wǎng)與管理軟件，通過(guò)網(wǎng)站內(nèi)部辦公平臺(tái)對(duì)全縣縣鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行信息化管理，將參合信息管理、參合農(nóng)民身份認(rèn)定、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)管理，對(duì)縣醫(yī)院住院病人補(bǔ)償實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)審核與結(jié)算，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每天的住院病人基本信息、醫(yī)藥費(fèi)使用情況、審核結(jié)算情況實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)監(jiān)控。
二是在功能定位上堅(jiān)持全覆蓋、廣受益：2010年在與全市新農(nóng)合管理系統(tǒng)對(duì)接過(guò)程中，我縣及時(shí)調(diào)整思路，制定了“依托新農(nóng)合管理系統(tǒng)、建設(shè)覆蓋縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全縣衛(wèi)生信息平臺(tái)”的整體建設(shè)方案，由縣財(cái)政投資90萬(wàn)元一次性支付了全縣新農(nóng)合信息軟件維護(hù)費(fèi)、縣婦幼保健院、疾控中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院his軟件維護(hù)費(fèi)、縣新農(nóng)合管理中心與縣鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)光纖架設(shè)費(fèi)，為縣新農(nóng)合管理中心和縣鄉(xiāng)村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置電腦62臺(tái)、打印機(jī)162臺(tái)、雙軌道讀卡器147臺(tái)，夯實(shí)了我縣衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)硬件基矗
在村衛(wèi)生所信息化建設(shè)中，為了破解村衛(wèi)生所基礎(chǔ)條件較差、信息化建設(shè)積極性不高和鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大、電腦基礎(chǔ)知識(shí)嚴(yán)重匱乏兩大難關(guān)，我縣認(rèn)真組織人員編寫了鄉(xiāng)村醫(yī)生信息化培訓(xùn)教材，在對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行全員培訓(xùn)后，組織信息化建設(shè)指導(dǎo)組，逐一下鄉(xiāng)到各村衛(wèi)生所，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行手把手傳幫帶，在全縣形成信息化建設(shè)縣幫鄉(xiāng)、鄉(xiāng)幫村的良好學(xué)教氛圍，使全縣110名鄉(xiāng)村醫(yī)生全部熟練掌握了信息系統(tǒng)操作的各項(xiàng)流程，加快了我縣衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)進(jìn)程。
三是在系統(tǒng)完善上堅(jiān)持多層次、全方位：信息化管理平臺(tái)搭建之后，我縣迅速把工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到完善系統(tǒng)管理功能上來(lái)，先后與智杰軟件公司研發(fā)出家庭賬戶與門診統(tǒng)籌對(duì)接模塊，率先在全省實(shí)現(xiàn)了家庭賬戶與門診統(tǒng)籌的信息化銜接;就藥品和診療項(xiàng)目編碼在醫(yī)院管理系統(tǒng)和新農(nóng)合管理系統(tǒng)對(duì)應(yīng)中的邏輯關(guān)系、對(duì)應(yīng)規(guī)則、注意事項(xiàng)編寫了一套培訓(xùn)教材，在全市信息化建設(shè)培訓(xùn)會(huì)上進(jìn)行了交流;對(duì)藥品配送系統(tǒng)進(jìn)行了完善與修訂，在新農(nóng)合管理系統(tǒng)和醫(yī)院管理系統(tǒng)中分別增加了基藥配送、健康檔案、計(jì)劃免疫、兒童保艦婦女保艦疾病管理等模塊，搭建起集醫(yī)院管理、新農(nóng)合管理、公共衛(wèi)生服務(wù)管理、基本藥物制度管理為一體的醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不經(jīng)系統(tǒng)配送無(wú)法建立藥庫(kù)，藥品目錄超過(guò)基本用藥目錄、藥品標(biāo)價(jià)超過(guò)零利率時(shí)無(wú)法完成入庫(kù)、入庫(kù)藥品一經(jīng)標(biāo)價(jià)無(wú)法進(jìn)行修改、不經(jīng)系統(tǒng)開藥無(wú)法開出用藥處方，從根本上保障了基本藥物制度的順利實(shí)施，有效降低了鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用。建起電子健康檔案8萬(wàn)份，參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診和住院就診記錄同步轉(zhuǎn)入電子檔案，圓滿完成了政府下達(dá)的“花小錢、辦大事，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民有病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療”任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了我縣居民健康檔案和公共衛(wèi)生服務(wù)信息資源共享，動(dòng)態(tài)管理。
二、全面推行村級(jí)門診統(tǒng)籌，參合農(nóng)民實(shí)現(xiàn)家門口看病家門口報(bào)銷
門診統(tǒng)籌是新農(nóng)合制度的進(jìn)一步擴(kuò)充和完善，集中體現(xiàn)了“廣覆蓋、�；尽钡幕驹瓌t，是擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面、提高受益水平的根本保障。在由家庭賬戶向門診統(tǒng)籌順利過(guò)渡中，我縣制定了“試點(diǎn)先行、分類指導(dǎo)、穩(wěn)步推進(jìn)、分批啟動(dòng)村級(jí)門診統(tǒng)籌”的目標(biāo)，呈現(xiàn)出政府重視程度高、信息化程度高、鄉(xiāng)村醫(yī)生參與程度高;覆蓋面廣、受益人群廣的“三高兩廣”特點(diǎn)。
我縣于2010年6月6日率先在上館鎮(zhèn)五里村衛(wèi)生所進(jìn)行村級(jí)門診統(tǒng)籌服務(wù)試點(diǎn)，取得成功后，于7月20日召開了全縣村級(jí)門診統(tǒng)籌試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)，將19所符合條件、能夠?qū)嵭行畔⒒芾淼拇逍l(wèi)生所列入村級(jí)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，于10月4日召開全縣村級(jí)門診統(tǒng)籌動(dòng)員會(huì)，制定出到2010年底將門診統(tǒng)籌服務(wù)范圍擴(kuò)大到全縣50%村衛(wèi)生所的目標(biāo)。
在具體推進(jìn)過(guò)程中，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府積極創(chuàng)造條件、拓寬思路，廣大平川鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)揮大村大隊(duì)人口多、群眾就醫(yī)需求高的特點(diǎn)，將人口在1000人左右、基礎(chǔ)條件較好的村列入首批村級(jí)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，峪口鄉(xiāng)第一批啟動(dòng)的11所村衛(wèi)生所服務(wù)人口占到了全鄉(xiāng)總?cè)丝诘?/3;山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)針對(duì)山區(qū)居民人口分散、位置偏遠(yuǎn)的特點(diǎn)，依托撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后的山區(qū)分院和條件相對(duì)較好的村衛(wèi)生所，采取劃片聯(lián)辦、委托管理的形式，千方百計(jì)擴(kuò)大村級(jí)門診統(tǒng)籌覆蓋面，胡峪鄉(xiāng)自籌資金恢復(fù)了分水嶺分院，解決了廣大山區(qū)農(nóng)民門診就醫(yī)難題和多年來(lái)無(wú)法享受新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)默F(xiàn)實(shí)問(wèn)題;聶營(yíng)鎮(zhèn)黨委政府籌措資金3萬(wàn)元，為村衛(wèi)生所配置電腦8臺(tái)，并依托康下莊村衛(wèi)生所，采取多村聯(lián)辦的形式解決了康家溝一條大山溝中4個(gè)行政村參合農(nóng)民的就醫(yī)問(wèn)題。到2010年底，我縣啟動(dòng)門診統(tǒng)籌的村衛(wèi)生所達(dá)到97所，實(shí)現(xiàn)了50%的參合農(nóng)民不出村就可以享受合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)哪繕?biāo)。
村級(jí)門診統(tǒng)籌擴(kuò)大覆蓋面以后，我縣迅速將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)監(jiān)管、保證基金運(yùn)行安全上來(lái)，制定出《代縣門診統(tǒng)籌就診管理辦法》，建立了公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核制度，發(fā)揮鄉(xiāng)村一體化管理優(yōu)勢(shì)，對(duì)村衛(wèi)生所門診統(tǒng)籌執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)一管理。通過(guò)嚴(yán)格監(jiān)管，村級(jí)門診統(tǒng)籌啟動(dòng)一年以來(lái)，運(yùn)行較為規(guī)范，未發(fā)現(xiàn)重大違規(guī)現(xiàn)象，門診統(tǒng)籌基金使用率明顯提高，2010年1-7月底全縣僅支出門診統(tǒng)籌基金7.1萬(wàn)元，隨著村衛(wèi)生所的分批啟動(dòng)，2010年8-12月份全縣共支出門診統(tǒng)籌基金63.8 萬(wàn)元， 2015年1-8月底，全縣累計(jì)支出門診統(tǒng)籌基金184.7萬(wàn)元，享受補(bǔ)償人次達(dá)到6.3萬(wàn)人次，村級(jí)門診統(tǒng)籌帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)日趨明顯，縣委、政府進(jìn)一步審時(shí)度勢(shì)地提出：到2015年底實(shí)現(xiàn)村級(jí)門診統(tǒng)籌全覆蓋，讓90%以上的參合農(nóng)民不出村就享受合作醫(yī)療補(bǔ)償。目前，磨坊、峨口、峪口3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)已率先在全縣實(shí)現(xiàn)了村級(jí)門診統(tǒng)籌全覆蓋。
三、率先實(shí)行新農(nóng)合“一卡-通”管理，搭起參合農(nóng)民報(bào)銷直通車
新農(nóng)合“一卡-通”管理是強(qiáng)化新農(nóng)合監(jiān)管的重要措施，也是實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民異地就醫(yī)補(bǔ)償?shù)谋匾�。我縣縣委、政府提前部署、精心組織，于2009年10月結(jié)合2010年參合農(nóng)民籌資工作，完成了參合農(nóng)民基礎(chǔ)信息、家庭賬戶余額校對(duì)和參合農(nóng)民照片采集， 2010年完成了照片編輯、校對(duì)、上傳和合作醫(yī)療就診卡的定制、寫磁，2015年全面實(shí)行了“一卡-通”管理。
實(shí)行“一卡-通”后，“一卡-通”在強(qiáng)化新農(nóng)合監(jiān)管、簡(jiǎn)化程序、方便參合農(nóng)民、實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直補(bǔ)方面體現(xiàn)出了任何參合介質(zhì)都不可替代的現(xiàn)實(shí)意義，主要表現(xiàn)在：
一是從規(guī)范參合信息方面：使用合作醫(yī)療證時(shí)，證上參合農(nóng)民姓名、性別、年齡、照片、身份證號(hào)、與戶主關(guān)系、交費(fèi)記錄等基礎(chǔ)信息都是由手工填制完成的，存在填寫不完整、不規(guī)范、不統(tǒng)一、可以隨意改動(dòng)等現(xiàn)象，而且因個(gè)人書寫習(xí)慣不同，許多信息往往較難識(shí)別。實(shí)行“一卡-通”后，參合信息由新農(nóng)合管理系統(tǒng)統(tǒng)一錄入，統(tǒng)一識(shí)別，可以有效規(guī)范參合信息管理。
二是從規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償行為方面：使用合作醫(yī)療證時(shí)，只要熟悉醫(yī)療證編碼規(guī)則，醫(yī)療單位可以虛報(bào)醫(yī)療證號(hào)，偽造虛假補(bǔ)償資料套取新農(nóng)合基金。實(shí)行“一卡-通”后，參合農(nóng)民不提供新農(nóng)合就診卡，任何單位和個(gè)人均無(wú)法提取參合信息，無(wú)法辦理補(bǔ)償手續(xù)，從源頭上規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償行為，杜絕了弄虛作假、套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象。
三是從簡(jiǎn)化程序、減少工作量方面：使用合作醫(yī)療證時(shí)，所有的參合信息、交費(fèi)記錄、補(bǔ)償記錄都需要手工填寫，醫(yī)療證發(fā)放以后，每年參合農(nóng)民交費(fèi)后都要在醫(yī)療證上進(jìn)行登記，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參合農(nóng)民辦理每一筆補(bǔ)償手續(xù)后都需要在醫(yī)療證上做登記，而每個(gè)醫(yī)療證最多只能記錄一個(gè)家庭8年的交費(fèi)信息和5年的補(bǔ)償記錄，需要每隔5年為參合農(nóng)民換發(fā)一次醫(yī)療證。實(shí)行“一卡-通”后，只需制卡一次，參合農(nóng)民就可以終生使用。制卡工作必須經(jīng)專用制卡器由新農(nóng)合系統(tǒng)授權(quán)的操作人員進(jìn)行操作，每張卡需要不到一分鐘的時(shí)間就可以完成。每年的交費(fèi)記錄、每一筆的補(bǔ)償?shù)怯浘上到y(tǒng)自動(dòng)生成，從而可以有效減少人工操作環(huán)節(jié)，減少人員工作量。
四是從方便參合農(nóng)民方面：使用醫(yī)療證時(shí)，因參合農(nóng)民身份識(shí)別存在漏洞，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從審核結(jié)算到補(bǔ)償?shù)怯浫坑扇斯げ僮�，容易出現(xiàn)多補(bǔ)、少補(bǔ)和錯(cuò)補(bǔ)現(xiàn)象。參合農(nóng)民到縣外醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，只能先自己結(jié)清全部費(fèi)用，出院后帶全部住院資料回當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理中心辦理補(bǔ)償手續(xù)。從外出就診前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院辦理轉(zhuǎn)診審批、到住院治療和出院后返回就診醫(yī)院復(fù)印病歷，再到帶全部資料到新農(nóng)合管理中心結(jié)算，至少需要來(lái)回跑四趟。實(shí)行“一卡-通”后，只要縣外醫(yī)院與新農(nóng)合管理中心簽訂直補(bǔ)協(xié)議，完成與新農(nóng)合管理系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接，醫(yī)院憑一張卡就可以提取參合農(nóng)民信息，識(shí)別參合農(nóng)民身份，將住院費(fèi)用信息上傳至新農(nóng)合管理系統(tǒng)，由系統(tǒng)完成費(fèi)用明細(xì)審核、補(bǔ)償金額核算和補(bǔ)償費(fèi)用登記，實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民出院當(dāng)場(chǎng)減免醫(yī)藥費(fèi)、享受新農(nóng)合補(bǔ)償。我縣先后與太鋼總院、忻州市人民醫(yī)院、忻州市第二人民醫(yī)院、忻州市中醫(yī)院開展了縣外就醫(yī)直補(bǔ)，截止2015年8月底，全縣已有209人享受到了“一卡-通”帶來(lái)的異地就醫(yī)直補(bǔ)政策，補(bǔ)償金額達(dá)到46.1萬(wàn)元。
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