實(shí)習(xí)護(hù)士工作指南
近年來(lái)，我國(guó)的護(hù)理教育事業(yè)取得了較大的發(fā)展，除了專(zhuān)業(yè)理論之外，在人文
素質(zhì)教育、實(shí)踐能力和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)等方面都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。為了更好
地適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，體現(xiàn)人性化的服務(wù)理念與人文護(hù)理，實(shí)現(xiàn)中國(guó)的護(hù)理教育
與國(guó)際護(hù)理教育接軌，我們?nèi)杂性S多工作需要加強(qiáng)，在許多領(lǐng)域仍需不斷提高。
《實(shí)習(xí)護(hù)士工作指南》一書(shū)是編者根據(jù)臨床護(hù)理的需求，結(jié)合自己幾十年豐富
的臨床護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理帶教經(jīng)驗(yàn)，在整合了傳統(tǒng)教科書(shū)與現(xiàn)代護(hù)理模式精華的基
礎(chǔ)上精心編寫(xiě)而成，該書(shū)力求體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向，注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，
而且突出科學(xué)性和實(shí)效性。
書(shū)中從畢業(yè)實(shí)習(xí)的重要性、實(shí)習(xí)大綱與臨床護(hù)理教學(xué)組織管理，到基本護(hù)理操
作技能、常見(jiàn)專(zhuān)科診療技術(shù)及護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、常用臨床檢驗(yàn)正常參考
值、畢業(yè)實(shí)習(xí)論文書(shū)寫(xiě)等均作了系統(tǒng)論述。特別是根據(jù)時(shí)代需求，編寫(xiě)了護(hù)士禮
儀，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)際需要編寫(xiě)了常用文書(shū)書(shū)寫(xiě)等章節(jié)，這些都具有很強(qiáng)的時(shí)代
感和很強(qiáng)的實(shí)用性。全書(shū)條理清晰，內(nèi)容充實(shí)而具體，實(shí)用性強(qiáng)，知識(shí)覆蓋面廣，重
點(diǎn)突出;體現(xiàn)了人性化服務(wù)與人文護(hù)理的理念;切合實(shí)際、簡(jiǎn)明實(shí)用;能滿(mǎn)足實(shí)習(xí)全
過(guò)程的需要�？勺鳛樽o(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)工具書(shū)，亦可作為臨床護(hù)理教學(xué)老師
和臨床護(hù)理工作者的參考讀物。
濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)李秀艷
2007年5月
前言
臨床護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)士工作技術(shù)、技能和組
織管理能力的重要手段。為提高實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)質(zhì)量，便于學(xué)校和醫(yī)院對(duì)學(xué)生的實(shí)
習(xí)管理進(jìn)一步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，特編寫(xiě)了本書(shū)。
本書(shū)在編寫(xiě)過(guò)程中，力求內(nèi)容充實(shí)，重點(diǎn)突出，特別注重綜合能力的培養(yǎng)，重視
人文學(xué)知識(shí)與護(hù)理知識(shí)的結(jié)合。除了系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，書(shū)中對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)
范、護(hù)理管理制度、護(hù)士禮儀、常用文書(shū)書(shū)寫(xiě)等都提出了明確要求，為培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)
代要求的新型護(hù)理人才起到積極的作用。
全書(shū)共分11章，內(nèi)容包括醫(yī)德修養(yǎng)、實(shí)習(xí)大綱、基本護(hù)理操作技能、常見(jiàn)專(zhuān)科
診療技術(shù)及護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、常用臨床檢驗(yàn)正常參考值、護(hù)理管
理制度、護(hù)士禮儀、畢業(yè)實(shí)習(xí)論文寫(xiě)作、常用文書(shū)書(shū)寫(xiě)等。全書(shū)內(nèi)容全面、文字簡(jiǎn)
練、實(shí)用性強(qiáng)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士能起到有效的指導(dǎo)作用。
由于編者水平所限，書(shū)中難免有偏頗和疏漏之處，敬請(qǐng)讀者批評(píng)指正。
編者
2007年5月
第五章手術(shù)室護(hù)理
手術(shù)室是患者接受手術(shù)診斷、治療或緊急搶救的重要場(chǎng)所。手術(shù)室提供的工
作環(huán)境、安全保障和物質(zhì)保證對(duì)臨床手術(shù)的成功起著重要作用，否則將直接影響醫(yī)
療效果和患者的安危。由于手術(shù)室環(huán)境特殊，手術(shù)室工作具有要求嚴(yán)格無(wú)菌、急癥
搶救頻繁、患者處于麻醉狀態(tài)、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑多為口頭交代等特點(diǎn)，所以要求護(hù)理
人員工作中更應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，以防差錯(cuò)事故的'發(fā)生。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，外科系統(tǒng)各專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的快速提高，加之先進(jìn)設(shè)
備、儀器和進(jìn)口器械不斷引進(jìn)，這些都對(duì)手術(shù)室管理和教學(xué)質(zhì)量提出丁更高的要
求。為了幫助實(shí)習(xí)護(hù)士在短期內(nèi)加深對(duì)手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)，能夠?qū)W到全面、系
統(tǒng)的理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作，順利完成手術(shù)室實(shí)習(xí)任務(wù)，同時(shí)也為手術(shù)室臨床護(hù)
理教學(xué)提供實(shí)用性強(qiáng)的科學(xué)教材，特編寫(xiě)此章。
第一節(jié)手術(shù)室環(huán)境
一、手術(shù)室的設(shè)置位置及要求
1.手術(shù)室應(yīng)設(shè)在容易保持安靜、清潔，距離外科病房及重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)較
近的地方，如為樓房則宜設(shè)在樓上，因?yàn)榈讓拥娘w塵一般較多。若手術(shù)室有空調(diào)及
空氣過(guò)濾設(shè)備，則不宜過(guò)高，而應(yīng)設(shè)在2～3層，使各外科病區(qū)與手術(shù)室的距離均不
太遠(yuǎn)。
2.手術(shù)室應(yīng)與病理科、血庫(kù)、藥房、放射科、化驗(yàn)室等單位相近，以爭(zhēng)取時(shí)間得
到支援。
3.為減少污染，達(dá)到限制通行的目的，設(shè)計(jì)上一般將手術(shù)室分為三區(qū)，即非限
制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)，也可稱(chēng)為污染區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)，三區(qū)之間以門(mén)
相隔。
二、手術(shù)室的組成
(一)手術(shù)間
手術(shù)問(wèn)分為無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和感染手術(shù)間。手術(shù)間面積約為25～
40m。。手術(shù)間的高度一般為2.9～3m，不宜過(guò)低。手術(shù)間數(shù)目與外科病床數(shù)之比
為1：20。手術(shù)間室溫22～24℃。相對(duì)濕度為50%～60%。
1.天花板、墻壁及地面
天花板、墻壁及地面應(yīng)堅(jiān)實(shí)、平滑易清潔，墻角及墻與地面連接處應(yīng)成弧形，最
好有隔音設(shè)備、層流裝置，以防手術(shù)間相互干擾和保持空氣清潔。所有管道、水源
及電源、電線(xiàn)，均應(yīng)裝在墻內(nèi)，電源有防火防水裝置覆蓋。
2.門(mén)
手術(shù)間應(yīng)采用自動(dòng)門(mén)而不用彈簧門(mén)，避免因門(mén)的擺動(dòng)引起氣流，使塵土及細(xì)菌
飛揚(yáng)。門(mén)寬1.4m，便于平車(chē)出入，每個(gè)手術(shù)間應(yīng)有兩個(gè)門(mén)，一為接送患者，通往外
走廊，另一為通往刷手間等清潔區(qū)。
3.手術(shù)間的基本配備
手術(shù)間內(nèi)布置力求簡(jiǎn)潔。各種物品應(yīng)有固定放置地點(diǎn)，術(shù)中備用物品固定放
置于壁櫥內(nèi)。手術(shù)間的基本配備有：萬(wàn)能手術(shù)床，以適應(yīng)各類(lèi)手術(shù);大小器械臺(tái)，供
放置無(wú)菌器械或物品;器械托盤(pán)，供傳遞各種無(wú)菌器械或物品;坐凳，供麻醉醫(yī)師或
手術(shù)醫(yī)師墊高時(shí)使用;負(fù)壓吸引器兩個(gè)，一為手術(shù)野吸引，另一為麻醉師清除呼吸
道分泌物使用;還應(yīng)配備麻醉桌，吊式無(wú)影燈，立地聚光燈，藥品柜，閱片燈，供氧裝
置，麻醉機(jī)，輸液架，墊腳凳，污物桶，掛鐘，各種扶托固定患者的物品，如頭架、固定
帶等，以幫助患者擺放不同的手術(shù)體位，保證患者安全。
(二)手術(shù)室清潔區(qū)附屬房間
清潔區(qū)附屬房間有刷手間、無(wú)菌器械間、無(wú)菌敷料間、儀器間、藥品間、麻醉準(zhǔn)
備間、術(shù)后恢復(fù)室等。
(三)手術(shù)室供應(yīng)區(qū)附屬房間
供應(yīng)區(qū)附屬房間有更鞋間、***室及浴室、手術(shù)器械準(zhǔn)備間、敷料準(zhǔn)備間、器械
清潔間、消毒間、辦公室、庫(kù)房、男女值班室和污物間等。
第二節(jié)手術(shù)室的一般規(guī)則
手術(shù)室是外科醫(yī)療的重要場(chǎng)所，參加手術(shù)人員必須有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。為保
證手術(shù)患者的安全，防止切口感染，凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須嚴(yán)格遵守以下規(guī)則：
1.保持嚴(yán)肅、安靜，不得喧嘩。
2.進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)室專(zhuān)用鞋、衣、褲、帽和口罩。參加手術(shù)人
員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)規(guī)則，非手術(shù)人員不得進(jìn)入手術(shù)室�；忌虾粑栏腥菊�
不得入內(nèi)，確需入內(nèi)者應(yīng)帶雙層口罩。手、上肢患有皮膚病，以及有傷口或感染者，
不得參加手術(shù)。
3.患者需作手術(shù)時(shí)，應(yīng)有病房主治醫(yī)生于手術(shù)前一天上午10時(shí)前填寫(xiě)好手
術(shù)通知單，通知手術(shù)室。病房因故變動(dòng)手術(shù)時(shí)，應(yīng)事先通知手術(shù)室。急診手術(shù)有值
班醫(yī)生口頭或電話(huà)通知手術(shù)室，同時(shí)填寫(xiě)手術(shù)通知單。
4.手術(shù)醫(yī)生應(yīng)與患者同時(shí)來(lái)手術(shù)室，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始。
5.手術(shù)室內(nèi)的一切物品應(yīng)固定位置，用后歸還原處。做好物品的保管、保養(yǎng)
工作，未經(jīng)負(fù)責(zé)人同意不得外借。
6.手術(shù)室值班人員應(yīng)有高度責(zé)任心，堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。
第三節(jié)手術(shù)室無(wú)菌操作原則
一、手術(shù)人員的無(wú)菌概念
1.手術(shù)人員穿上無(wú)菌手術(shù)衣后，只有腰部以上到肩的前緣，和袖口到手肘上
10cm可視為無(wú)菌區(qū)。
2.戴上無(wú)菌手套后，雙手須保持在腰部以[視線(xiàn)范圍內(nèi)，不可交叉抱于胸前
或碰觸臉部，雙肘內(nèi)收緊靠近體側(cè)。
3.手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)人員的無(wú)菌手套若被器械戳破，必須立即更換。前臂或
肘部碰觸非無(wú)菌區(qū)，應(yīng)更換手術(shù)衣或加戴無(wú)菌套袖。
4.不可將身體靠在無(wú)菌區(qū)上，如手術(shù)臺(tái)或無(wú)菌器械臺(tái)。手術(shù)臺(tái)或無(wú)菌器械臺(tái)
只有臺(tái)面上是無(wú)菌的，為避免污染不應(yīng)觸碰到臺(tái)面以下的鋪巾。因此手術(shù)過(guò)程中，
不可隨便調(diào)整手術(shù)臺(tái)或器械臺(tái)的高度，以免破壞無(wú)菌區(qū)范圍。
5.手術(shù)進(jìn)行時(shí)，手術(shù)人員須面向無(wú)菌區(qū);若需交換位置，則必須以背對(duì)背的走
向通過(guò)。
6.于非無(wú)菌面上鋪無(wú)菌單時(shí)，應(yīng)與非無(wú)菌面保持適當(dāng)距離，先打開(kāi)布單近端，
再打開(kāi)遠(yuǎn)端，以免污染身上所穿的手術(shù)衣;鋪單時(shí)，應(yīng)先將無(wú)菌單向上卷折保護(hù)手
套，再伸展單子。
7.手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)盡量避免交談，以免飛沫弄濕口罩而影響過(guò)濾效果。
二、巡回護(hù)士的無(wú)菌觀(guān)念
1.巡回護(hù)士屬于非無(wú)菌人員，在手術(shù)過(guò)程中要避免污染無(wú)菌區(qū)，不可從無(wú)菌
人員面前通過(guò)或觸碰無(wú)菌物品(區(qū))。
2.當(dāng)供應(yīng)無(wú)菌物品給手術(shù)人員時(shí)，只能打開(kāi)外部的包裝，并注意與無(wú)菌區(qū)保
持適當(dāng)距離。
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